骨科康复之关节强直 希望大家指点迷津！谢谢！

                   骨科术后或者骨折复位后，因固定以及创伤等因素所引起的功能障碍，往往以关节强直，肌肉挛缩为表现。在这一类病人当中，往往具有反复性，每次通过手法松动，筋膜松弛等方法之后，确实能够改善许多，但是一夜之间，就能回到从前，如此往复。
           以柯氏骨折为例，桡远骨折，接手过许多的类似的患者。不论小夹板固定还是石膏固定，都有出现腕关节伴指间关节的强直，强直程度轻重不一。来做康复训练的基本是骨折后，一个月到三个月不等。 我所进行的治疗主要是：
    1，热敷，蜡饼法，或者蜡浴法
    2，颈膜松弛法，手法放松肌肉筋膜以及瘢痕
    3，关节松动法，肩关节，肘关节，腕关节，以及指间关节，
    4，JAS矫形器具腕关节牵伸20min
    5,手指屈曲握拳，被动指伸肌牵伸。（病人这个阶段最为痛苦，）
    5，OT,捏橡皮泥，抓握训练
    6，冰敷
    通过以上治疗，病人的腕关节，指间关节的活动度能有很大的改善。
    问题在于，每次做治疗前强直，治疗后能很大程度上改善，间隔一天恢复原貌，一个住院周期后，主动活动度改善很少，关节强直依旧存在！！！
请问各位老师，这种骨折后的关节肌肉强直，如何才能持久的有效的改善？



        pS:    目前康复尽管有了很迅猛的发展，但是观察了一下，神经康复占据了十之八九，各方面的人才也辈出，各种讲课教授经验......                作为一个骨科康复方面的，年轻的治疗师，面对着许许多多的术后功能障碍的患者，只恨自己才疏学浅，不能够很好地帮他们解决疑难问题，很是羞愧。而目前国内从事骨科康复的少之又少，有经验的老师又不知道如何去寻找。

你做的治疗很全面，不过在病例分析上面你只看到了外在的东西，首先关节强直在关节障碍里面不多，应改为关节疆硬合适一些，你可以查一下资料，属活动范围不同程度受限。出现反弹要考虑内固定的位置，远端肢体的体位，是否有神经损伤，避免弹性牵伸，是否有其它并发症等等。如果是真的完全强直的话康复治疗疗效不佳，考虑手术松解。

治疗很全面，检查看看是否存在炎症，如果没有那就征询患者意见手术松解

孙浩 发表于 2014-8-12 19:06
治疗很全面，检查看看是否存在炎症，如果没有那就征询患者意见手术松解

也许吧，哎！尽量为之

Beyond 发表于 2014-8-11 19:11
你做的治疗很全面，不过在病例分析上面你只看到了外在的东西，首先关节强直在关节障碍里面不多，应改为关节 ...

确实应该称为僵硬，就是比较难处理。手法复位，石膏外固定一个月，石膏打得有些过长，到了近端指间关节处。拆石膏后，X片示对线良好，关节面对位整齐，掌倾角等角度均正常。关节间隙，稍微狭窄。就是其僵硬始终存在反复性。如若用力过猛，腕关节易出现异位骨化，所以实在不晓得如何处理，快失去耐心了

建议邀请科室同事进行一次会诊，让大家一起出主意。

我也是主攻骨科康复的治疗师，建议你可以使用超声波软化瘢痕，也可用冲击波松解粘连，