脊髓型颈椎病的鉴别诊断

脊髓型颈椎病是颈椎病里面病情比较复发治疗比较棘手的一种，脊髓型颈椎病要经过专业的鉴别诊断。

(1)脊髓肿瘤

病人有颈、肩、臂、手指的疼痛或麻木，同侧上肢为下运动神经元的损伤，下肢为上运动神经元的损伤。症状逐渐发展到对侧下肢，最后到达对侧上肢。压迫平面以下感觉减退及运动障碍的情况开始为Brown_Sequard综合征，最后发展为脊髓横贯性损害现象。

其特点是：

①X线平片显示椎间孔增大、椎体或椎弓破坏。

②脊髓碘油造影，梗阻部位造影呈倒杯状，脊椎穿刺Queckenstedt试验阴性。

③在完全梗阻病例，脑脊液呈黄色，易凝固，蛋白含量增高。

(2)后纵韧带骨化症

因为后纵韧带的骨化使椎管狭窄，影响脊髓血液循环。严重者可以压迫脊髓引起瘫痪。脊髓造影和CT及核磁共振对其诊断有很大的帮助。

(3)枕骨大孔区肿瘤

其症状是枕后痛，同侧上肢痉挛性麻痹，并发展到下肢、同侧下肢和对侧上肢。手和前臂肌肉有萎缩现象。有时可出现感觉改变。

其特点是：

①脊髓造影，梗阻的位置较高，碘油难以到达颅腔。

②可出现颅凹脑神经的症状。

③晚期可引起脑压升高，有眼底水肿、脑膜刺激征。

(4)脊髓粘连性蛛网膜炎

其表现为脊神经感觉根(前根)和运动根(后根)的神经症状，或有脊髓的传导束症状。Queeckenstedt试验有不全梗阻或完全梗阻。细胞数及蛋白的增加无一定数值。其特点是：脊髓造影时，碘油通过蛛网膜下腔时困难，呈蜡泪状变化。

(5)合并硬化症

这是一种亚急性或慢性进行性脊髓病。病变部位在脊髓后索及侧索，以下颈段、上胸段为多。多见于中年患者。

①有深浅感觉障碍及痉挛性瘫痪。其特点是：有胃酸缺乏或贫血。

②Queckenstedt试验通畅。

③脊髓碘油造影无梗阻。

(6)脊髓空洞症

好发于颈胸段，有感觉障碍，有时感到臂部疼痛。

其特点是：

①发生于年轻人，多为20～30岁。

②痛觉与其它深浅感觉分离。以温度觉减退或消失为明显。

(7)原发性侧索硬化症

这是一种原因不明的神经系统疾病，当侵犯皮层脊髓运动束时，表现为双侧锥体束损伤，肌张力增高，浅反射消失，肌肉萎缩。

其特点是：

①无感觉障碍。

②Queckenstedt试验通畅。

③脊髓造影无阻塞现象。

(8)肌萎缩性侧索硬化症

这是一种原因不明的脑干运动核、皮层脊髓束和脊髓前角细胞损害的疾病。发病缓慢，好发于中年人的颈膨大部。

其症状特点是：

① 上肢肌肉萎缩性瘫痪，小肌肉明显，手呈鹰爪形。

② 下肢痉挛性瘫痪，腱反射活跃或亢进。

③ 病变发展到脑干时，可发生延髓麻痹而死亡。其鉴别点是：无感觉障碍；脊髓造影，无梗阻现象。