论文｜颅脑外伤患者综合康复治疗的时效性研究

　　［摘要］　目的　研究不同时机、不同频度介入综合康复训练对颅脑外伤（Traumatic brain injury，TBI）患者康复疗效的影响。方法　选择中、重度颅脑损伤３０８ 例，随机分为康复1组94例（TBI病程＜15d）和康复2组８７ 例（TBI 病程≥15ｄ），康复3 组62 例（康复训练1次/d），康复４ 组６５ 例（康复训练2次/ｄ）。于治疗前、后分别采用运动功能评定量表（fugl-meyer，FMA）、功能独立性测评量表（Functional Independence Measure，FIM）、改良巴氏指数（Modified Barthel Index，MBI）、简明精神量表（Mini–mental state examination，MMSE）对TBI患者进行认知及运动功能评估。结果　四组康复治疗后1、2、3个月的MMSE、FIM、FMA 的各项评分均有显著提高（P＜0.01），且改善程度康复1组优于康复2组（P＜0.05或0.01）；康复４ 组优于康复3组（P＜0.05 或0.01）。结论　早期系统正规的康复治疗有利于TBI患者认知功能、运动功能和日常生活活动能力的改善，且早期介入适量频度的康复治疗更能促进功能的全面恢复。
       ［关键词］　颅脑外伤；综合康复；临床疗效
　　［中图分类号］R651.15　［文献标志码］A   doi:10.3969/j.issn.1672-271x.2014.02.006
　　创伤性颅脑损伤（Traumatic brain injury，TBI）基于其高发生率、高病死率、高致残率的特点已成为当今医学领域研究的热门课题[1-3] 。近年来，尽管康复干预被越来越广泛地应用于中枢神经系统损伤后的神经功能恢复，并表现出明显的效果，但目前对TBI后康复干预的最佳时间窗和训练强度还缺乏深入的了解[4-5]，本研究通过对TBI患者进行早期综合干预，观察分析康复干预的时机、频度和适宜治疗方案对疗效的影响，报告如下。
1　对象与方法
基金项目： 南京军区医药创新重点资助项目（09Z37） 作者单位：310007 浙江杭州，南京军区杭州疗养院全军创伤康复中心  通讯作者： 董晓敏
1．1　对象　2010年1月－2012年12月住院TBI患者。纳入标准：①颅脑损伤病程时间≤1个月，经CT或MRI 确诊；②Glasgow昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）评分≤12分（重度≤8分，中度9～12分）；③年龄18～70岁；④入院前未经正规康复治疗；⑤有运动功能障碍。排除标准：①既往有运动和认知功能障碍；②重要脏器功能严重减退或衰竭；③日常生活活动能力自理，改良巴氏指数评分＞70分；④持续昏迷时间＞1个月者；⑤不愿签署知情同意书者。根据入选标准和排除标准选择TBI308例，采用随机数字法分为康复1组（TBI病程＜15ｄ），康复２ 组（TBI病程≥15ｄ），康复3 组（康复训练1次/ｄ），康复4组（康复训练2次/ｄ）。四组病例临床一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性，见表１。

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