跟腱断裂缝合术后康复程序

使用本计划指导练习前，应仔细阅读完全部内容，并经医生许可后再予执行）

　　※注意事项：

　　1. 本计划所提供的方法及数据均按一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况，在医生指导下完成。

　　2. 功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，一般不会对组织造成损伤，应予以耐受。

　　3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定；健侧应同时练习。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。

　　4. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。

　　5.关节活动度（屈、伸）练习，每日进行1-2次，循序渐进。绝对避免暴力推拿！

　　6. 活动度练习前可给予热敷15-30分钟。热敷可使组织温度提高、延展性增强，便于活动度的练习。

　　7. 关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而加剧即属正常现象，直至角度、肌力基本恢复正常，肿胀才会逐渐消退；肿胀突然加剧时应调整练习、减少活动量，严重时应及时复诊。

　　8.为保证跟腱安全，避免二次断裂，术后3个月内要使用双拐，至术后半年内尽量使用单拐或手杖。术后5-6个月内，绝对禁止跨越、跳跃等危险动作。

　　9．跟腱周围的血液循环较差，组织结构较薄弱，在术后应该随时关注伤口愈合状况，如果出现伤口愈合不佳的情况，应及时返回医院予以处理。

　　10.活动度练习后必须及时进行冰敷，用冰块加水直接置于关节上，每次10-15分钟，每天3次，冰袋应置于髌腱周围及关节有明显疼痛感处。

　　11.本方案主要针对首次跟腱断裂术后病例，跟腱断裂保守治疗以及陈旧性跟腱断裂术后患者，请根据相关医师医嘱，适当推迟进行。

　　正 文

　　一、早期——屈曲30度石膏固定期（0－3周）

　　目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习，尽可能避免肌肉萎缩。

　　㈠ 手术当天：

　　麻醉消退后，开始活动足趾；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌（即大腿前侧肌肉绷劲及放松）。

　　㈡ 术后一天：

　　1. 活动足趾——用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，但绝对不可引起踝关节活动！5分／组，1组／小时。对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义

　　2. 股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松，在不增加疼痛的前提下尽可能多做，大于500次/日。

　　㈢ 术后2天：

　　1.继续以上练习。

　　2.可扶双拐脚不着地行走, 但仅限于必要的日常活动（例如去厕所）。

　　3.开始尝试抬腿——腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。10次/组，2—3组/日。

　　4.侧抬腿练习：30次/组，组间休息30秒，4-6组连续， 2-3次练习／日；后抬腿练习：俯卧，患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。

　　根据损伤及手术特点，为使跟腱愈合牢固，石膏托一般需戴3-4周左右。固定期间未经医生许可只能进行上述练习，盲目活动很可能造成损伤！

　　二、中期 — 活动度及肌力练习期（4—12周）

　　复查，根据情况由医生于3或4周时将石膏托去短至膝关节以下。除练习时取下，其余时间必须佩带！

　　目的：开始活动度练习，强化腿部肌力练习；开始负重练习，逐步恢复正常步态行走。

　　1.“滚筒”练习：

    选一实心圆筒（如酒瓶、易拉罐等），反复练习不超过5分钟。练习前可热水泡脚15分钟，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。泡脚后，坐于椅子上，屈膝，患脚踏在圆筒上踩住圆筒来回滚动，逐渐加力并增大活动度，每日1次。在此项练习中，跟腱的牵拉感应控制在较轻微程度。

　　2.开始膝关节屈曲练习，因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善，详见个人网站内相关文章。

　　3.开始膝关节伸直练习（俯卧悬吊）：于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展。30分/次，1次/日，至患腿可伸直与健侧相同为止，详见个人网站内相关文章。

　　4.开始腿部肌力练习，以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉：抗阻屈膝、抗阻伸膝、各方向抬腿等，详见个人网站内相关文章。

　　5.术后第7周：去除石膏托，以硬纸板剪成鞋后跟大小，垫在鞋后跟内约3厘米左右；开始扶双拐行走，大约2-3天撤掉一层纸板，直到术后3个月左右撤完，过渡至穿平底鞋行走。

　　6.术后第10周，开始被动跟腱牵拉练习：患肢屈膝位，用双手握住患侧脚掌，以轻柔力量向内牵拉，1-2分钟/次，间隔5秒，3-5次/组，1-2组/天，此项练习中，跟腱的牵拉感应控制在中等程度，即：牵拉感较明显但是能够坦然承受。

　　7.术后10周，开始静蹲练习，加强腿部力量，详见个人网站内相关文章。

　　8.术后10周，开始抗阻勾脚：详见个人网站内相关文章。此项练习过程中，注意不可感到跟腱牵拉感。

　　9.术后10周，开始抗阻绷脚：详见个人网站内相关文章。此项练习过程中，注意不可感到跟腱牵拉感。

　　三、后期（3个月后）：

　　目的：强化各方向关节活动度至灵活与健侧相同；强化肌力，改善关节稳定性；恢复日常生活并逐步恢复运动能力。

　　1.强化牵拉跟腱

　　患肢屈膝，抬起脚掌，身体前倾，靠体重下压以牵拉跟腱，注意一定要控制好力度，避免过分牵拉、避免暴力牵拉。

　　2.固定自行车练习：

由无负荷至轻负荷，跟腱处不得有明显牵拉感。20分/次，1-2次/日。开始练习时，自行车的脚踏要置于足弓以后，不可以脚掌发力。

　　3.可开始游泳，但绝对避免滑倒！

　　4.运动员开始基项动作的专项练习。

　　此期间缝合的肌腱尚不足够坚固，故练习及训练应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证踝关节在运动中的稳定，并注意安全，绝对避免摔倒！

　　四、恢复运动期（5-6个月后）：

　　目的：恢复运动或剧烈活动；强化肌力，开始跑跳练习。

　　1.三个月后可以开始慢走

　　2.5-6个月开始提踵练习，双脚提踵逐渐过渡到单脚提踵（不少于术后5个月）。

　　提踵练习——即用脚尖站立，包括双足分立与肩同宽，足尖正向前；“外八字”站立；“内八字”站立三种姿势，以练习不同肌肉及肌肉的不同部分。2分/次，休息5秒，10次/组，2-3组/日。此项练习过程中，注意不可感到跟腱牵拉感。

　　3.开始前后、侧向跨步练习：

　　跨步幅度不能过大！跟腱处不能有过分的牵拉感！

　　4.循序渐进！根据自身练习情况逐渐快走—慢跑—快跑—跳。

　　5.10-12个月开始恢复对抗性运动。