手功能评定

      我们知道日常生活活动都离不开手的操作，手功能的评定在日常生活活动评定中占重要的地位。手功能的评定主要包括手的关节活动度、肌力、感觉、体积和手的灵巧性及协调性等。

      1、握力  ①评定方法：主要是通过握力计评定，评定时上肢在体侧下垂，握力计表面向外，将把手调节到适宜的宽度。②评定标准：以握力指数评定：握力指数=手的握力（kg）/体重（kg）×100.正常值应大于50.测试2~3次，取最大值。

      2、捏力 用握力计或捏力计评定。分别评定拇指与其他四指的指腹相对捏的力量，其值约为握力的30%。

      （二）关节活动度评定

  掌指关节、近端指间关节、远端指间关节屈曲度数之和减去伸直（0°）受限度数之和，即为总活动度。达到健侧的75%以上为良，50%以上为可，50%以下为差。

      （三）手感觉功能评定

      手感觉功能分为浅感觉（痛觉、触觉、温度觉）、深感觉（肌肉、肌腱和关节觉）和复合觉（也称皮质觉，包括皮肤定位觉、图形觉、两点辨别觉和实体觉）。手掌各部位的感觉丧失重要性如下：拇指桡侧8%，尺侧12%；示指与中指桡侧各6%，尺侧各4%；环指与小指桡侧各3%，尺侧各2%；以上合计50%，手掌50%。

      1、浅感觉

①痛觉  患者闭眼，检查者用大头针轻刺皮肤，要求力量均匀，嘱患者回答“痛”或“不痛”，“轻痛”或“重痛”。对于感觉麻木者，应从感觉正常部位向障碍部位检查。先检查健侧，再查患侧。

②温度觉  患者闭眼，检查者用两个分别盛有40~45℃热水和5~10℃冷水的试管测试，各2~3s，嘱患者回答“热”或“冷”。要求试管直径小，接触面积小。温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损害。

③触觉  患者闭眼，检查者用棉签轻划皮肤，嘱患者回答“有”、“无”，也可以用数字“1、2、3、......”表示。触觉障碍见于后索病损。

      2、深感觉

①关节觉  指对关节所处的角度和运动方向的感觉，包括位置觉和运动觉。检查者轻握患者足趾或手指两侧加以活动，嘱患者说出运动方向。检查活动幅度应由小到大，以了解减退程度。

②振动觉  用振动音叉手柄置于骨突出处，嘱患者回答有无振动感。

      3、复合感觉

  复合感觉是大脑皮质（顶叶）对各种感觉刺激整合的结果，必须在深、浅感觉均正常的前提下检查才有意义。以检查实体觉为主，即嘱患者指出置于其手中物品的形状、质地、材料、轻重，并说出其名称，先测试患侧，再测试健侧。

①定位觉  患者闭眼，检查者用笔或手指轻触患者的皮肤，让患者用手指指出触碰的部位，正常误差小于250px。

②图形觉  患者闭眼，检查者用竹签等在患者皮肤上写数字或简单的文字，让患者分辨。

③两点辨别觉  患者闭眼，检查者用两点分辨仪测定皮肤辨别两个接触点之间距离的敏感程度。距离越短，触觉越敏感。

④实体觉  实体觉为手对物品的大小、形状、性质的识别能力。

      4、感觉功能恢复等级                        

         周围神经损伤后感觉功能恢复

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恢复等级           评定标准

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0级       感觉无恢复

1级       支配区内皮肤深感觉恢复

2级       支配区内浅的皮肤痛觉和触觉部分恢复

3级       支配区内浅的皮肤痛觉和触觉完全恢复，且感觉过敏消失

4级       感觉达到S3水平外，两点辨别觉也部分恢复

5级       完全恢复

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