镜像疗法的定义、训练方法、注意事项

镜像疗法的定义、训练方法、注意事项

一、定义

镜像疗法：根据镜面反射相等的物象及，以正常肢体镜像代替患侧肢体，通过视觉反馈进行治疗，达到消除异常感觉或恢复运动的康复目的。

镜子治疗的神经生理学机制主要讨论的有三种：

1.       习得性废用，失去肢体综合征和皮层的重建

1.1.   视觉控制和对患侧肢体的注意是为了代偿失去的视觉反馈和建立肢体间的联系。

1.2.  在镜子治疗中可能可以通过正常的，无痛的，某些运动的视觉感觉反馈来改善感觉运动的不协调。

2.       镜子神经元的作用以及运动前皮层

1.1.  镜子神经元是一些特别的神经细胞，在视觉信息转换称为活动行为时被激活

1.2.  镜子神经元不仅在观察自我运动时被募集，在观察别人的运动时也可以被募集

1.3.  在一些研究中已经证明了：通过镜子发射的被实行的运动可选择性激活同侧大脑半球运动区域。换句话说就是：患侧肢体不动，健侧肢体的镜子治疗在患侧大脑半球的重要运动区域产生激活作用。而在其它情况下，患侧大脑半球只能通过患侧肢体的随意运动来激活。

3.       视觉皮层和躯体模式图

1.4.  传入的关于躯体体位和躯体运动的信息在视觉联合区得到加工和分类。由此人们推测，在视觉联合区可以找到躯体模式图的内在模式。

1.5.    单个躯体部位的皮层代表区，内在的躯体模式，不仅仅是在顶叶皮层，而且还分布在视觉联合区，也就是次级视觉大脑皮层。

1.6.  这个内在的躯体模式在伴有忽略综合征的偏瘫病人以及慢性疼痛的病人和幻肢痛的病人身上可能被改变，由于躯体的内在模式发生了改变，许多病人患侧肢体的感知觉很差，在辨认躯体的左右侧时出现问题，这种被改变的躯体模式可能通过患侧躯体部位及其运动的“正常”视觉反馈如通过镜子治疗得到改善。

二、治疗方法：

1.       治疗前准备

1.1.  首先充分向病人解释治疗的背景、作用机制以及治疗目标。

1.2.  在治疗过程中病人应该有针对性地参与到视觉想象中。但是也要知道，这并不是其运动可能性的真实写照。

1.3.  同样的应该跟病人解释：情绪和植物神经的症状会出现：如出汗

1.4.  安静的房间，房间背景单一，避免在镜子背后出现声音的刺激

1.5.  镜子两侧手的姿势相同，镜子居中，患侧在镜子的后面，没有光的折射，健侧除去戒指、手表等装饰物

2.       治疗过程

1.6.  运动训练

1.1.1. 治疗师展示病人想要进行的运动。病人边看着镜子里的镜像，边模仿治疗师所展示的动作。

1.1.2. 最好以一维的粗大的运动开始，如用毛巾进行前后向的擦桌子运动。这个运动尽可能地在患者能够主动使用患肢的活动范围进行。然后逐渐地增加和变换训练的活动度、方向和速度。这些应按照每个病人的水平具体情况具体分析。按照每个病人的情况也可以或早或晚地在治疗中加入功能性的以及精细活动的元素。

1.1.3. 病人试图主动地尽可能好地双侧进行上述运动。如果这些运动已经使镜子里想象的强度增强，便可以交替地促进患肢的运动。

1.1.4. 最后人们让病人进行一些不用镜子的锻炼活动，整合活中正确的选择性运动，如把足背伸功能运用到步行当中。

1.7.  感觉训练：当治疗师给予触摸刺激时，总是双侧触摸，触摸的信息必须是在镜子前后是一样的。如果可以的话，可以配合使用刷子、刺猬球、抚摩、感觉盆浴、热疗或者冷疗进行镜子治疗。

3.       运动训练的任务类型

        躯体姿势的复制；治疗师帮助进行患侧肢体活动；操作物体

三、注意事项

1.       对病人的选择

   病人应该具备充分的认知能力去理解和应用指示。哪怕是失用症的病人，只要具备了应用运动指示的能力，就不能排除其在外。

  病人应该具备充分的认知能力去理解和应用指示。哪怕是失用症的病人，只要具备了应用运动指示的能力，就不能排除其在外。

2.       训练过程中的注意事项

1.1.  病人的注意力不要过多地投放在运动执行上，因为这样视觉想象的感知觉就可能被减少。

1.2.  训练对于部分病人来说是很疲劳的，所以应该建立足够的短暂的休息，为了保持病人高度的注意力。

1.3.  训练要由易到难，根据患者情况而选择训练的难度，训练过程中，避免在镜子背后出现声音的刺激，镜子两侧手的姿势相同，镜子居中，患侧在镜子的后面，没有光的折射，健侧除去戒指、手表等装饰物。

镜像疗法的定义、训练方法、注意事项

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