前斜角肌综合征

　　(一)应用解剖

　　斜角肌包括前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌。前斜角肌起于第3～6颈椎横突前结节，肌纤维向前外下方止于第1肋骨上面的斜角肌结节，其止点附着处的后缘和第1肋骨上面构成一锐角，其抵止部附近为腱组织，腱组织比较坚韧但缺乏弹性，膈神经紧贴前斜角肌前面下行。中斜角肌起于第2～6颈椎横突后结节，肌纤维向外下方止于第1肋骨上面锁骨下动脉沟后方的骨面，其抵止处附近组织也很坚韧，缺乏弹性。后斜角肌起于第4～6颈椎横突后结节，肌纤维向下止于第2肋外面。三块斜角肌均位于较厚的椎前筋膜深面，由第4～6颈神经的前支支配，作用为上提第1肋、第2肋，以助深吸气。如肋已固定则可侧屈颈段脊柱。前斜角肌的后缘、中斜角肌的前缘以及第1肋骨的上面共同围成的三角形间隙称为斜角肌间隙，有臂丛和锁骨下动脉越过，而锁骨下静脉则在前斜角肌的前方跨过第1肋的上面。该局部常见的解剖学变异有：前斜角肌和中斜角肌的肌腹合并，臂丛和锁骨下动脉由合并的肌腹中穿过。除前、中、后斜角肌外，有时出现最小斜角肌，它起于第6或第7颈椎横突前结节，在前、中斜角肌之间下行于斜角肌间隙中，止于第1肋骨上面或胸膜顶上方的纤维膜，该肌的存在将使斜角肌间隙变得狭窄。

　　臂丛由第5～8颈神经的前支和第1胸神经的前支大部分共5条神经根组成。其中第5、第6颈神经前支组成上干，第7颈神经前支构成中干，第8颈神经前支和第1胸神经前支组成下干。臂丛穿越斜角肌间隙时，紧靠锁骨下动脉的后方，臂丛下干呈水平位或稍向上绕过第1肋骨上面，臂丛的中干和上干位于下干的外上方。　

前斜角肌综合征

　　(二)病因病机

　　某些先天性畸形如：高位第1肋骨、高位胸骨、第7颈椎横突肥大均有可能刺激支配前斜肌的神经，引起斜角肌痉挛而压迫锁骨下动脉和臂丛。如果前、中斜角肌肌腹合并，收缩时极易压迫其间穿过的锁骨下动脉和臂丛。另外，颈部过度旋转，前斜角肌被牵拉损伤引起痉挛而压迫神经血管，神经受到刺激又加重了前、中斜角肌的痉挛，第1肋被抬高，斜角肌间隙变狭窄，再卡压血管神经，形成恶性循环。

前斜角肌综合征

　　(三)临床表现

　　多为单侧发生，患者多有患肢搬抬重物或受牵拉等外伤史。患肢有放射状疼痛和麻木触电感，以第8颈神经和第1胸神经支配的前臂尺侧和小指无名指最为明显，高举患肢减轻下牵的力量时，症状缓解，手肌握力减弱，晚期小鱼际肌明显萎缩。由于锁骨下动脉受压以及痉挛引起患肢血供不足，皮肤冰冷、苍白，如合并阻塞，晚期常可引起手指溃疡坏死，累及交感神经，还表现为手部无汗、皮肤色泽变深肿胀等。　　　　

　　(四)诊断要点

　　1．爱狄森试验阳性、臂丛神经牵拉试验阳性。

　　2．前斜角肌所在部位明显压痛，可触及痉挛的肌腹。

　　3．高举患肢症状减轻，向下牵拉患肢症状加重。

　　4．向对侧转动或深吸气可使桡动脉搏动减弱。

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