脑瘫患儿的家庭教育（概述、基本原则、特点、技术要领）

一、概述

脑性瘫痪患儿除运动功能障碍，智力水平亦低于正常水平。且伴社会适应行为缺陷。但随着年龄的增长和脑的发育运动和智力有一定程度的提高。本着“用进费退”的生理原则。对脑性瘫痪患儿进行早期干预，并运用有系统和有组织的教育和训练，以起到训练，以起到补偿矫治作用，是脑性瘫痪患儿的重要康复途径之一。

二、基本原则

脑性瘫痪患儿的主要特征是无法与同年龄儿一样灵活迅速的学习，必须配合其本身的发展速度，应用正确的原则与技术来协助他们进行有系统的一些基本原则。

  1、矫治缺陷，为教育和训练奠定基础

2、早期发现、早期干预。

3、热爱儿童，严格要求

4、激发学习积极性，体验到成功的喜悦。

5、从实际出发，因人而异制定学习计划。

6、教育内容要有系统性，循序渐进。

7、加强直观性教育。注意教学活动的变化。

8、强调目标训练，学习步调不宜过快。

9、反复练习，不断巩固。

10、提供反馈，增强正确的反应。

11、鼓励家长的合作和参与。

三、特点

1、培养基本能力。

2、培养适应社会能力。

3、尽量减少别人的监护和照顾程度。

4、发展与人交往的能力。

6、培养良好的思想品德和个性。学会关心他人和集体。

四、技术要领

教育训练脑性瘫痪患儿，比简单的传授知识与技巧需要更多的方法，应当根据患儿的具体情况，区别对待，通过采用直观教学，生动的语言讲解。实地操作练习，以及利用评比，奖励等激励措施的教学方法，灵活掌握，综合运用。特别值得一体的是电脑辅助教学，他可以让患儿按一下字键，或触摸荧光屏上展示内容的某一部分，即可完成作答手续，并立即获得答案对于错的反馈。这种辅助教学不但能按患儿各自程度进行学习，而且颇能维持患儿的学习兴趣，值得提倡，现简要介绍几中常用的教育与训练方法。

[一]、循序渐进法。

   循序渐进法主要是：把各种课程系列地加以划分为小型的、具有逻辑顺序的学习单元，然后循序渐进的教学。例如，课题是春天，可以划分为：春天的月份、春天的天气、春天的花朵和春天的蔬菜与水果等若干个小单元，通过学习唱春天的歌，在日历上找出春天的月份，到室外找春天的花草，尝春天的饿蔬菜及水果，充分运用视、听、味、嗅、触等各种感觉器官去体验春天。

[二]、诊疗教学法。

    诊疗教学法是一种典型的教学。其主要目的是根据教学诊断资料，为个别脑性瘫痪儿童，设计适合其独特需要的特殊教学方案。在诊疗教学过程中。教师不仅要了解患儿能做什么？不能做什么？还要了解其失败原因和如何才能取得成功的有关心理的过程与发展线索。作为施教依据。诊疗教学是“教学——测验——教学——测验”的交替过程，并由诊断、计划、实施教学、评估和修正等五个阶段，周而复始，循环不已地构成五个相同等份的诊疗循环图

[三]、任务分析法。

   所谓“任务分析”就是运动行为分析法技巧，把教学任务作详细的分析，重点放在分析学习的操作方面。具体说，就是把患儿学习的终结目标行为作为主题，然后将他分解为一连串的小步骤动作行为，让患儿逐个学习小步骤的动作行为，最终完成目标行为的学习。

由于每个脑性瘫痪的病情不同，所以每个患儿的教育方案和所需的特制器具也就不一样。每个患儿都需要个别的评估，而物理治疗师或职能治疗师可以帮助患儿做这类的评估和建议。

每个患儿可能需要物理治疗、职能治疗或语言治疗。而患儿的身体功能，在经过一段长时间的治疗后，大多数都有改进。治疗师除了评估、治疗外，同时也需要帮助父母。使其能在家里帮助患儿做康复治疗。因为当运动状况改善以后，往往患儿的学习情形也会跟着改善。家长该如何及时、早期的对他们进行特殊教育，如何选择或制作适合脑性瘫痪患儿的桌子，椅子及教具的修改呢？

桌子调整：适当的桌子高度，应该是当患儿的手臂放于桌面时，不会造成耸肩或肩下垂的现象。桌子需要平稳、不倾斜。桌缘需要平滑，以减轻万一患儿跌到时的伤害。坐轮椅的患儿，则需要更高一点的桌子，以使轮椅的椅臂可以滑进桌子的下方，但也不能高到使患儿的肩耸起。如果桌子有抽屉，则需要将抽屉拿掉，以使椅子能和桌子靠拢。也可以在学生的轮椅上，装设一个适合的膝板夹取代桌子。

椅子调整：比较重要而规则的椅子会比较稳。椅背的高度需要达到学生的上背。椅子的高度，应能使髋、膝及踝保持于90°的位置。因为如果这些关节没有放在正确的位置，会造成不正常的肌肉张力，并影响学生的学习。

有的学生可能需要有适合他大小的特制的舒适椅。可以放一块膝板在椅子上，因此就不需要桌子了。

脑性瘫痪患儿的轮椅的桌背，需要比一般的轮椅硬一些。可以各用一块有硬海绵包着的木板，垫在坐椅和椅背上。坐椅的深度[臀部到膝盖之间的距离]则以大腿的长度来决定。如果太短，会引起患儿僵硬，而从椅子上滑落。但若太长，又会妨碍患儿的膝盖弯曲成90°。

轮椅的脚踏板，需要调整到可使髋、膝和踝保持90°的位置。

为了使患儿坐得更端正、更安全，可以使用从45°角斜上来得椅背，交叉于骨盆固定。

在教教室中座位的分配：会分心的患儿，最好坐在前排，以减少分心。如果患儿又听觉或视觉的问题，也最好坐在前面。有些脑性瘫痪学生存在视野狭窄现象，则需要依尽可能补救的原则来调整座位，或在中间，或在旁边。脑性瘫痪学生，不要坐得太靠近黑板，以免他腰看黑板时头往后仰。

在教室中变换姿势：对于脑性瘫痪患儿，他们比正常患儿需要更多的能量，来维持直立的姿势。所以，改换姿势可以帮助他们保持足够的能量，用于专心学习。若是缺少姿势的变换，会造成注意力不集中，学习能力减低，不正常的肌肉张力和畸形。一定至少要每隔45-60分钟更换一次姿势。

写字纸的固定：有一些脑性瘫痪患儿，在写字时，不能固定纸张。所以需要替他们想个办法来固定纸张。可使用特定的夹板：可以采用防滑的桌面：或是有磁铁的构造：以及使用胶带将纸固定。有的可以用有较重底面积的阅读书架，用来固定书，以便阅读。

笔的控制：对于脑性瘫痪患儿而言，要学习拿笔是一种很困难的精细动作技巧。所有的孩子，包括脑性瘫痪患儿，都需要经过四个握笔发展阶段。一个正常的孩子，通常于小学一年级，就进入地四个握笔阶段。但一个脑性瘫痪患儿，通常仍停留在地一或第二个握笔阶段。所以，父母和老师必需接受这个事实，并依患儿实际发展的情况来训练他。因为没有一个孩子能从第一个阶段直接进到地四个阶段，而是需要从一个阶段，慢慢进展到下阶段。

经过一段长时间的治疗后，在帮助发展精细动作技巧的同时，可以开始让他们在一较大格子内写字，慢慢地，格子愈来愈小。但是不要期待他们会写得很整齐。我们可以使用一小截塑胶水管，从切面切开，套在笔杆上，可以让小患儿容易握笔。

可以让小患儿画水平线、垂直线、曲线及圆圈来帮助训练患儿写字前的运动技巧。对于脑性瘫痪患儿，我们并不鼓励多多练习写字，因为写字会消耗能量，当能量消耗多时，患儿的身体会僵硬，若是这样，不但不能建立他们的耐力，反而使之退步。有些智力正常的脑性瘫痪患儿，因为精细动作控制不良，手无法握笔。所以，启智教育界已开始利用电脑配合软件和特殊输入开关，来帮助这些特别的患儿。

脑性瘫痪患儿除运动功能障碍，智力水平亦多低于正常水平，且伴社会适应行为缺陷，但随着年龄的增长和脑的发育，运动功能和智力有一定程度的提高，本着“用进废退”的生理原则，对脑性瘫痪患儿进行早期干预，并运用有系统和有组织的教育和训练，以起到补偿矫治作用，时脑性瘫痪患儿的重要康复途径之一。
（作者：第三军医大学新桥医院儿科脑瘫康复中心）

谢谢楼主

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