饮食与营养

一、概述

脑性瘫痪的护理工作涉及的范围很广。注意日常生活中的饮食与营养同样也具有重要的意义。

二、基本原理

1、在脑性瘫痪患儿的饮食方面要注意，少量多餐，每日饮1-2次淡盐水，以补充水及电解质。饮食要高热量、高蛋白、高脂肪、高维生素，含多种维生素、多种微量元素的平衡膳食。还应补充钙与维生素A和D，以防骨质脱钙、疏松。饮食应具备四大特点“烂”、“细”、“鲜”、“软”。食物[肉、米、菜]在煮调时必需“烂”，不能太大、太粗、太硬。在摄入某些食物[水果、豆制品等]时要注意“细”。可将多种[三种]水果一起榨汁饮用，以使水果颗粒细小，易吸收、易消化。由于患儿咀嚼障碍，吞咽困难，食物还要“软”。如吃鸡蛋，最好蒸蛋羹。蔬菜最好切成菜末放入粥中一起煮食用。患儿每天食入食物还必需保持“鲜”，以保持营养要素的充足。

2、婴幼儿脑性瘫痪脑细胞的发育、修复离不开蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质。蛋白质是脑细胞的主要成分。硫磺酸来自蛋白质的氨基酸，有利于促进胎儿和婴幼儿脑发育，使神经网络变得发达，功能健全。磷脂、胆固醇、糖脂等是脑细胞构成成分，参与大脑思维与记忆等智力活动。还有脂肪中的亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸、DHA、EPA等不饱和脂肪酸，对脑细胞的发育和神经的发育起着极为重要的作用。还有两种氨基酸[色氨酸、谷氨酸]、微量元素铁和维生素C，对大脑和智力发育有极为重要影响。他们有明显的促进幼儿大脑发育，提高儿童智力和记忆的作用。

三、特点

1、保持患儿充足的营养:由于患儿多伴植物神经功能失调、每天运动量少、胃肠蠕动少、胃液分泌少，大多患儿常便秘。食物的营养吸收受到较大影响。大部分脑瘫患儿由于肌张力增高，异常姿势的持续存在，手足不自主徐动等，致使能量消耗多，所需热量高。

2、咀嚼功能调节：脑瘫患儿大部分伴随咀嚼障碍或吞咽障碍，饮食护理可改善患儿咀嚼障碍，锻炼咀嚼功能。

3、促进患儿大脑发育。提高儿童智力和记忆的作用。

4、增强抗病能力。

5、消化功能调节：由于口腔闭合能力差，进食时流口水，使食物消化的第一步受到严重影响。只能食入流质、半流质食物，影响一些营养物质的摄入

四、技术要领

[一]、母乳喂养

1、母乳是脑瘫患儿在婴儿期最理想的天然营养品

A、母乳是患儿最佳食品。人乳中的蛋白质和脂肪质量好，容易吸收；钙磷比例全程；维生素量适合需要。如果母乳充足，完全可以满足4-6个月以内婴儿生长发育需的全部营养，不必添加牛奶、果汁，甚至于水。

B、增强患儿抗病能力。母乳中含有多种免疫物质，生后头几天的初乳抗体含量更高，是新生儿最初获得的口服免疫剂。母乳喂养儿患腹泻、呼吸道和皮肤感染明显减少。此外，母乳喂养很少产生过敏反应。

C、有益于患儿大脑发育。母乳中含有大脑发育所必需的氨基酸。母乳喂养能增进母婴感情，使婴儿得到更多的母爱，增强安全感。哺乳过程中，母亲声音、气味的刺激和肌肤的接触，母婴之间互相注视交往均可促进婴儿智力早期开发。

有益于母亲的健康。哺乳不仅可促进子宫收缩，减少阴道出血，哺乳期闭经有助于改善贫血。

母乳使廉价方便的天然食品。母乳储存在人体内永不变质，温度适宜，随时需要随时排出，是婴儿最经济实惠的食品。

2、母乳的合理膳食

乳母合理膳食营养除满足自身需要外，还应满足泌乳的营养素消耗的需要。请体力劳动妇女哺乳期每天进食粮食450-500克，蛋类50-100克，肉类100-150克，豆制品100克，牛奶250克，蔬菜400克《滤液菜占50%》。烹调方法应多用烧、煮、炖，少用油炸，进餐时多喝汤。每日三餐外，可适当加餐2-3次，餐间多饮水，这样可促使乳汁分泌。

[二]、辅食的添加  

6个月以下婴儿，生长发育特别旺盛而消化能力比较脆弱，母乳是最理想的食品，如果特殊情况可选用其他乳类食品。但乳类中缺乏铁质，维生素B、C的含量也不足。乳类为流质食物，不能满足婴儿发育的需要。5-6个月后渐生牙齿，食物的质地也要从流质到半流质，软食至固体食物，使小儿逐渐增加咀嚼能力，从而过度到儿童膳食，在断奶时不致因突然变化而引起消化功能紊乱而发生营养不良。

1、添加辅食原则

按婴儿消化力及营养需要，应先试一种，待使用 3-4天后再添一种。添加量应由少到多，由稀到稠，由淡到浓，逐渐添加。小儿患病或腹泻时，或天气太热，应延续增加新食品，避免导致消化不良。在添加辅食过程中应注意大便情况，发现大便异常或其他情况，应暂时此种辅食，待大便恢复正常后，再从小量开始小儿个体差异大，宜灵活掌握添加辅食的品种、数量和开始月份。

2、患儿应添加那些食品   

足月儿生长2-4周、早产儿生后一周开始添加浓鱼肝油。人工喂养儿2个月添加新鲜果汁如桔汁、西红柿汁等，以补充维生素C。母乳喂养儿4-5个月、人工喂养儿3-4个月开始添加蛋黄、碎鱼肉、肝泥、稀大米粥、玉米糊、果泥等。蛋黄从1/4个月开始，调在米糊内，以后逐加至1/2-1个月。6-个月试吃固体食物如饼干、面包、馒头等促进牙齿发育。9--12个月以后可吃稀面条、肉末、碎菜、全蛋、豆腐等。1岁时可吃软饭、碎肉、熟土豆、带馅食品等。最好在婴儿1岁时以进食物为主，每日4-5餐。其中2-3餐吃食物，早晚餐吃些奶。

[三]、营养性疾病

广义的营养不良应包括营养不足或缺乏以及营养过省两方面，由于喂养以及疾病等因素造成。随着营养不良病情的演化往往伴随下列六低：低糖、低脂、低蛋白、低钾、低钠，低渗性[多水，细胞外液呈低渗状态]。表现为体重底下、生长迟缓、消瘦 。此外还可引起营养性贫血、多重维生素缺乏症、自发性低血糖及各种感染。大多脑性瘫痪患儿易出汗，每日丢失钠、钾、钙、氯等较多。少活动，日光浴时间不足，易缺乏维生素D，易患佝偻病。经常上呼吸道感染，维生素A缺乏者也较多

1、维生素D缺乏性佝偻病

维生素D缺乏症是婴幼儿时期一种常见的慢性营养缺乏症。维生素D缺乏和紫外线照射不足是本病发病的两大主要原因。紫外线照射不足也是维生素D缺乏的一种原因。婴儿生长发育快，骨骼的快速生长需要更多钙沉着在骨骼质内，这个过程很复杂，但总的和体内钙磷代谢关系密切。

维生素D有两个来源

A、第一是靠进食。母乳和牛奶中维生素D量均较少，不能满足需要。母乳中含磷、钙比较合适，有利于钙、磷吸收，牛奶中钙、磷比例不合适，不利于吸收，所以牛奶喂养比母乳喂养儿容易患佝偻病。多吃含维生素D的食品。维生素D的治疗量为每日5000—10000国际单位《相当于10微克》，用一个月后改为预防量。冬季因晒太阳 少可适当多给。维生素D大量突击治疗要小心，以免造成维生素D中毒。

B、维生素的第二个来源是日光照射皮肤。皮肤接触日光中的紫外线，可转变皮肤内胆固醇为维生素D。这是人体内维生素D的主要来源。但北方地区寒冷季节长，获得阳光机会少，为了佝偻病，小儿应经常到户外活动，特别在天气暖和的季节，户外活动时尽量多露出皮肤接触阳光   适当补充钙剂，钙的需要量每天600-800毫克。吃奶量600毫升以上，可不用钙剂，因为牛奶含的钙量足够了。

2、婴幼儿缺铁性贫血

缺铁性贫血是由于体内铁缺乏致使血红蛋白减少引起。在婴幼儿期发病率最高，对小儿健康和智能发育危害较大。脑瘫患儿缺铁最主要的原因右三个：1、生长发育快，脑瘫患儿随体重增加血容量快速增加，如不添加含铁丰富的食物，患儿很容易缺铁。2、铁摄入不足，人乳、牛乳种含铁均很低，乳工生后不及时补充，缺铁是不可避免的。3、铁丢失过多，患儿每天排泄、慢性腹泻、反复感染均可影响铁的吸收、利用和增加消耗，促进贫血发生。对于脑性瘫痪患儿的缺铁应提倡母乳喂养，及时添加含铁丰富且容易吸收的辅助食物，如肝、瘦肉、鱼等。注意膳食合理搭配。可补充铁剂：硫酸亚铁、富马酸铁、葡萄糖酸铁等，按医生嘱咐服药。
（作者：第三军医大学新桥医院儿科脑瘫康复中心）