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[分享] 【盘点】类风湿性关节炎的症状与治疗方法

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lianglin 发表于 2019-2-28 10:19 | 显示全部楼层 |阅读模式 打印 上一主题 下一主题

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类风湿关节炎(RA)是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症,经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性,可以导致关节畸形及功能丧失。
类风湿关节炎呈全球性分布,据统计,在我国RA患病率为0.32-0.36%,是造成人群丧失劳动力和致残的主要原因之一。

病因
RA的发病可能与遗传、感染、性激素等有关。RA关节炎的病理主要有滑膜衬里细胞增生、间质大量炎性细胞浸润,以及微血管的新生、血管翳的形成及软骨和骨组织的破坏等。
症状
类风湿关节炎的临床表现有两个特点:一是关节红、肿、热、痛明显,并且不能活动,发病部位常常是膝、髋、踝等下肢的大关节,其次是肩、肘、腕关节,手足的小关节比较少见。二是关节的疼痛游走不定,但疼痛持续的时间并不长,几天就可消退。




NO.1
疼痛
关节疼痛是风湿病最常见的症状,患者全身的关节都有可能会发生疼痛,但是肢体和躯干部位的疼痛可能会引起内脏和神经系统的病变。
NO.2
肌肉
肌肉会出现疼痛症状,而且还可能出现肌无力、肌酶升高及肌原性损害等症状,如系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病、皮肌炎等等。
NO.3
不规律性发热
风湿出现之前会出现不规则的发热现象,但不会出现寒颤的现象,用抗生素治疗无效,同时还会出现血沉快现象,如系统性红斑狼疮、急性嗜中性发热性皮病、成人斯帝尔病及脂膜炎等疾病均可以以发热为首发症状。
NO.4
皮肤黏膜症状
皮肌炎、干燥综合症、白赛病、脂膜炎等会出现皮疹、口腔溃疡、皮肤溃疡、网状青紫、眼部症状等。
NO.5
雷诺氏征
指端会遇冷或情绪变化时会发白,然后转变成紫色,最后转变成红色并伴有麻木、疼痛和严重的皮肤溃疡现象。
NO.6
自身抗体血液指标异常
抗ENA抗体、抗ds-DNA抗体、抗血小板抗体、抗核抗体、抗心磷脂抗体、类风湿因子等。
诊断标准
(美国风湿病学会1987年修正)
1.早晨起来关节僵硬,持续至少1小时。
2.有3个或3个以上的关节部位的软组织肿胀(关节炎)。
3.掌指关节、近端指间关节或腕关节肿胀超过6周或12周。
4.对称性肿胀(关节炎),既身体两侧相同关节同时或先后发病。
5.皮下类风湿结节。
6.X线片显示手和(或)腕关节软骨面呈糜烂样和(或)关节周围骨质稀疏改变。
7.类风湿因子阳性。
备注:以上1—4条必须持续出现至少6周或12周。具备4条或4条以上者,可诊断为类风湿性关节炎。类风湿因子阳性并不能一定确诊为类风湿。




类风湿性关节炎的关节局部的病理改变:
类风湿性关节为病变的组织变化虽可因部位而略有变异,但基本变化相同。
其特点有:
弥漫或局限性组织中的淋巴或浆细胞浸润,甚至淋巴滤泡形成。
血管炎,伴随内膜增生管腔狭小、阻塞,或管壁的纤维蛋白样坏死。
类风湿性肉芽肿形成。 
康复治疗
目的
缓解疼痛和肌肉痛性痉挛;预防畸形;保护非受累关节的活动度;保护受累关节的休息;保持肌力;预防心肺并发症;逐渐恢复受累关节的活动和功能。
治疗方法
1.高压氧治疗。
采用高压氧加压氧舱,面罩吸氧30分钟(0.25毫帕),吸空气10分钟,每次治疗2.5小时,每日1次,10—15次为1疗程。高压氧舱治疗通常无不良反应,但对伴有肌痛和不易出汗、病程长、体弱的类风湿性关节炎病人疗效较差。
2.中波电疗法。
中频脉冲电疗方法可采用干扰电流和正弦调制中频电流。干扰电流疗法有固定法、活动法、抽吸活动法与痛点阻断等多种方法。每次治疗10—20或30分钟,15—20次为1个疗程。治疗时以有温热舒适感为度,身上不能带有金属物品和接触其他导体,不要移动体位。当有不能忍受的过热感觉或局部烧痛时,应及时告知医生调整或停止治疗,以免烧伤。
3.红外线疗法。
红外线治疗每次15—30分钟,每日1—2次,15—20次为1个疗程,若无红外线灯时,可用100—200瓦灯泡代替或频谱治疗仪治疗。红外线治疗时不要移动体位和接触灯具,感觉过热时及时告诉医生调整距离,以免烫伤。用浸湿的纱布遮盖眼部,以防刺激引起发炎。治疗出现头晕、乏力和失眠时,应停止治疗。
4.运动疗法。
运动疗法即医疗体育,对关节炎尤其慢性类风湿性关节炎来说,主要是全身性与关节功能的锻炼,主动或被动地运动,活动关节,以增加关节活动度,恢复与保持关节功能,预防和改善关节周围肌肉,振奋精神,愁中求乐,增强心肺功能和耐力,增强体力与抗病能力。
5.心理疗法。
心理治疗是指语言、表情、姿势、态度、行为和实例去影响和改变病人的感受、认识、情绪、信念、态度、行为和心理变态,以减轻关节炎病人精神心理上对关节肿痛的痛苦。
注意事项:为维持关节活动度,应每日对每一个受累关节做被动关节活动度训练或非常轻柔的主动关节活动度训练,并应在控制疼痛和无阻抗的情况下缓慢地进行。突然的、快速的活动或用力过猛可导致炎性关节新的损伤。为避免疲劳,每次治疗时间不宜过长,可增加频度来保证效果。每日应进行3?4个时间段的治疗,每个时间段进行不同关节的治疗。
小结:RA是一种本身免疫性疾病,致残率高。在使用药物减轻患者临床症状后,应对患者进行个体化的康复医治,主要有理疗、运动疗法等,需要有针对性的制定康复训练计划,有效的康复训练可以提高患者生活质量,降低患者四肢关节的损伤程度。

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