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[原创] 跟腱疼痛≠跟腱炎!你最想知道答案的五个“跟腱病”问题

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脊近完美康复 发表于 2019-8-28 18:06 | 显示全部楼层 |阅读模式 打印 上一主题 下一主题

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文章内容来源于微信公众号:脊近完美 作者:陈秋宇
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昨天凌晨,新加入篮网队的著名球星凯文-杜兰特首次发声,否认了老东家“勇士队未能妥善处理他受伤的跟腱”的谣传,并且表示自己现在状态很好,并且期待着重返赛场。事实上,自从NBA总决赛中跟腱撕裂受伤离场,这还是他首次发声,也给一直担心他的球迷朋友们吃下了一粒定心丸。
对于杜兰特来说,这一次的跟腱撕裂并非是首次受伤,实际上是多次受伤量的积累,在高强度的赛事训练下,很容易忽视跟腱问题的发生,不能及时进行物理治疗干预,这也是导致杜兰特跟腱撕裂的原因。
那么,如何吸取杜兰特的教训,在出现跟腱痛时应该如何进行疼痛管理,避免发生跟腱的撕裂伤呢?
下面就跟着小编一起来解决“跟腱病的五个常见问题”吧!
文章导读
跟腱损伤误区:跟腱痛=跟腱炎?
跟腱的解剖与跟腱病的病理特征?
增加肌腱病患病风险因素有哪些?
如何进行跟腱病的特殊检查?
如何通过物理治疗管理跟腱病?
跟腱损伤误区:跟腱痛=跟腱炎
大多数人会把自己的跟腱痛和跟腱炎划等号,这实际上是存在很大误区的。
肌腱炎的定义是肌腱组织中有炎症细胞的存在,而肌腱病是一种慢性和长期的肌腱组织退化,在这个过程中可以引起疼痛的症状,却不一定有炎症细胞的存在。除非有组织学证据证明,否则“跟腱炎”有误导性,应该被“跟腱病”替代。目前炎症反应的说法正在被肌腱病中的反应阶段替代,因此将跟腱痛诊断为跟腱炎是不严谨的,跟腱炎和跟腱病也不能完全混为一谈。
当然,肌腱病并不局限于足跟,还包括股四头肌肌腱,髌腱,肩袖肌腱等。这些肌腱病一般分为两个阶段,一是反应阶段:肌腱对迅速增加的应力产生反应,表现为肌腱的水肿和疼痛;二是退行性变阶段:大多数的慢性肌腱病都处于这个阶段,表现为肌腱增厚、出现纤维性结节,甚至进展到肌腱无法承受应力出现部分或全部断裂的情况。
跟腱的解剖与跟腱病的病理特征
跟腱是人体最粗壮的肌腱,是腓肠肌和比目鱼肌的连体肌。跟腱近端腓肠肌和比目鱼肌的肌纤维各占一半。近端的跟腱宽而平坦,向远端方向越来越圆,继续向下止于跟骨后,肌腱再次变得扁平,螺旋结构导致腓肠肌纤维变成面向后外侧的肌腱部分,而比目鱼肌纤维变成了位于前内侧部分的肌腱。
肌腱并不是包于一个真正的滑液鞘内,而是由腱旁组织包裹着。
正常跟腱(未退化)的急性激惹与腱旁组织的炎症有关,键旁组织和跟腱间的肿胀可以直接看到或触诊到。而更多的跟腱损伤与跟腱的退行性变化有关,跟腱的退行性变化包括胶原蛋白、黏多糖、水分的减少等,会随着年龄的增长而发生。
一项对891例人体肌腱断裂的研究显示,97%的人在组织病理学上的变化都是自然退行性的改变。在这些研究中,有397例(45%)都是来自跟腱。
这种肌腱的退行性变化是非炎症的,除了颜色和实质上的改变外,还显示出新生血管的迹象,同时伴随着神经束的生成,这些变化都在一定程度上与跟腱病的疼痛有关。
增加肌腱病患病风险因素有哪些
美国物理治疗协会经大量统计研究及临床研究所收录,发现下面这些因素会增加患有肌腱病的内在风险:

-足背屈活动度异常
-距下关节活动度异常
-跖屈力量下降
   如何进行跟腱病的特殊检查   
Royal London Hospital Test
患者俯卧于检查台上,脚踝在床边放松悬空。检查者确认该体位下的跟腱最大触诊疼痛点,然后患者最大限度背屈踝关节,检查者再次确定最大触诊痛点。
跟腱病患者通常会在背屈时出现疼痛减轻或消失。
Arc Sign
患者俯卧在检查台上,踝关节悬空在台边缘。检查者要求患者主动主动跖屈和背屈踝关节,观察最大局部肿胀区域在主动活动的过程中,随着跟腱的移动而向近端或远端移动还是保持稳定。
如果肿胀区域向远端和近端移动,则认定患者患有跟腱病;相反地,如果肿胀区域保持稳定,则认定患者没有患跟腱病。
如何通过物理治疗管理跟腱病
手法松解
通过手法松解小腿三头肌的肌腹部位,以减轻跟腱处的张力。
关节松动术
改善足背屈活动度。
操作步骤:患者弓箭步,将患腿置于凳子上。治疗师将松动带一端置于患者跟腱上方4cm处,另一端环绕治疗师臀部;治疗师手呈杯状固定距骨,患者主动前屈。6-10次为一组,做3组。
EG:整个松动过程无痛,平行于治疗平面。
缩足运动
增加内侧足弓肌肉力量,改善足部本体感觉。
操作步骤:患者以第一跖趾关节、第五跖趾关节、跟骨三点负重为原则将足弓拉高,保持3s后放松。10次为一组,做3组。
小腿三头肌的离心收缩
有3份I级及11份II级研究证据表明,离心负荷训练对中部跟腱病的运动员有较好的改善效果。
A 双侧负重式离心收缩
操作步骤:患者双侧前足立于台阶上,足跟抬高,以3-5s速度缓慢下落。15次为一组,每次重复3组,每天两次。
B.患足负重式离心收缩
操作步骤:患者患侧前足立于台阶上,膝伸直,足跟抬高,以3-5s速度缓慢下落。15次为一组,每次重复3组,每天两次。
C.患足屈膝下离心收缩
操作步骤:患者患侧前足立于台阶上,膝稍屈曲,足跟抬高,以3-5s速度缓慢下落。15次为一组,每次重复3组,每天两次。
贴扎
A.X形贴
患者取舒适位,锚点固定于患者跟腱疼痛处,尾端向两端延展。
B.I形贴
患者取舒适位,锚点置于跟腱附着处,沿腓肠肌位置延展止于腘窝下方。
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