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[脑性瘫痪] 脑瘫诊疗六误区

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许婷 发表于 2019-9-15 20:10 | 显示全部楼层 |阅读模式 打印 上一主题 下一主题

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脑瘫诊疗六误区

詹建 刘亚民

  据资料统计,在我国,每1000个孩子中,大约会出现2.7个脑瘫儿。这些孩子常常有拳头紧握、头后仰、肢体紧张发硬、用脚尖站立、剪刀步等异常姿势,如遇上马大哈家长或是庸医,不能及早发现及治疗,会造成终身肢体残疾。这里,我们请多年致力于小儿脑瘫诊疗康复研究的马丙祥教授谈谈??河南中医学院第一附属医院儿科马丙祥
  走进河南中医学院一附院小儿脑瘫病房,70多个正在红绿地毯上做康复训练和推拿按摩的娃娃让你吃惊:这些白白胖胖的孩子竟是坐不成、站不稳的脑瘫儿!脑损伤的最佳治疗时机是孩子半岁以内,可惜的是,这些孩子大多给耽误了。细数原因,主要有以下6条:
  ●不信自己孩子有病
  10个月的姗姗是父母瞒着爷爷奶奶,偷偷抱来看病的。据妈妈说,姗姗四五个月时,头还直不起来。如今扶她站立,她老用脚尖点地,两腿交叉,像跳芭蕾舞似的。而孩子的奶奶却说:“我们孩子眼睛忽闪忽闪的,逗她会笑,能有什么病?!”现实是残酷的,经检查姗姗四肢肌张力增高,姿势异常,被诊断为脑瘫。
  【专家点评】俗话说“孩子是自己的好”,许多家长因缺乏育儿知识,总不愿相信自己的孩子有病,等来就诊时,往往已错过最佳康复期。所以,作为父母,应当了解正常孩子的运动发育月龄。如3个月的孩子头能竖直,4个月左右能翻身,5个月能伸手抓东西,6到7个月能直腰坐,8个月会爬等。家长可将自己的孩子与周围的孩子做比较,定期找专业儿科医生评价孩子运动发育情况。
  ●误诊为“缺钙”
  脑瘫误诊为“缺钙”是最常见的。正在按着孙子接受按摩的杨大爷来自周口,提起误诊,他愤愤不平地说,孙子一岁多时不会走,当地医院一位老专家说孩子“缺钙”。听信了他的话,一直补钙到3岁,还是走不成,这才到郑州看病。他很专业地提议:“应该对下面的医生进行培训,早产、难产生下来的小孩,要事先对家长打个招呼,‘有可能会得脑瘫’,发现不对劲,早点儿到大医院检查。”
  【专家点评】脑损伤的孩子往往存在钙磷代谢障碍,所以脑瘫合并“缺钙”是很常见的。但基层医生由于对这个病不了解,或没有做神经系统的检查,只看到“缺钙”这一表面现象,没有考虑到根本原因。孩子如果是单纯缺钙,表现应当是多汗、易惊、枕后秃、肋缘外翻等,不应有肌肉紧张、四肢发硬不灵活和异常姿势等。
  ●麻痹大意 侥幸等待
  南南是个早产双胞胎儿,出生时才两公斤,体重更低的弟弟当时就死了。他5个月时,因脖子软,抬头不稳,到医院看病。医生明确告诉他父母,南南有早产、低体重(出生时体重2.5公斤以下为低体重)这类高危因素,加上目前的症状,可能是脑瘫,要抓紧时间治。南南的父母则认为,孩子早产,比别的孩子弱,等长长再看。到了10个月,南南还不会坐,父母才急了,带他来看病。然而,已错过最佳治疗时机。
  【专家点评】这个孩子很可惜,如果第一次就诊时开始治疗,这个时候可能已完全恢复了。现在治疗即使能康复,时间要花得更长,难度也增大了,还可能会留下后遗症。这种抱侥幸心理的病例很多。其实,只要有早产、低体重、黄疸、难产、窒息这类高危因素,运动发育落后的同时,又伴有头后仰、拳头伸不开、肢体发硬等神经发育异常,一般就可判断为脑损伤。
  ●评价不准 过度诊断
  有位中学教师的孩子,4个月时因抬头不稳到医院就诊。医生一看,说是重度脑瘫,将来可能残疾。回去以后,一家人抱头痛哭,寝食不安。后来找到马丙祥教授诊治,马教授看孩子听力、视力、智力反应正常,仅有轻度运动落后,姿势反射有些异常,遂诊断为中枢性协调障碍,经两个月治疗,完全康复。
  【专家点评】孩子出生6个月以内有轻微脑损伤表现,有的可自行恢复,不能轻易下脑瘫结论。中枢性协调障碍的概念是有轻微脑损伤的患儿,还达不到脑瘫的标准,但有发展成脑瘫的可能。所以,诊断脑瘫一定要多找几家大医院,不要听信一家医院一个医生的诊断,经专家进行系统的评估后才能确诊。
  ●相信灵丹妙药
  3岁的小宝一两年前便被诊断为脑瘫,一家人天天打听有什么好药物、好方法。去年听说某药治这病有特效,于是全家人把所有的希望都寄托在这个药上。结果药整整吃了几大箱,花去全家积蓄6万多元,小宝的病也没什么进展。
  【专家点评】脑瘫的治疗主要是综合康复治疗,一般以运动康复即功能训练、推拿按摩为主,配合针灸、理疗、药物、语言、教育等方法,脑活素、神经生长因子、中药等仅在早期有一定作用。在国外,脑瘫治疗很少用药,主要是运动康复。目前还没有任何一种药物能治好该病,所以千万不要相信有什么灵丹妙药。
  ●忽视家庭康复
  8个月的浩浩在一家医院治疗了3个多月,头还是向后仰,手握得很紧,两上肢向后伸展,像长了翅膀似的。就诊时妈妈随意地抱着他,对于他的异常姿势没有任何纠正和抑制。
  【专家点评】对于脑瘫患儿,特别要强调医疗康复、家庭康复、社会康复相结合。在医疗康复的同时,指导家长掌握康复知识,在日常生活中纠正孩子的异常姿势,对促进孩子的运动发育是非常必要的。如抱浩浩这样的孩子时,不要面对面地抱,要让孩子脸朝前方,妈妈的胸部抵住孩子的头,双手抱起孩子。这样可控制孩子头后仰,上肢背伸。
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