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[原创] 儿童青少年常见足部异常及处理方法

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sennologger 发表于 2019-10-30 18:39 | 显示全部楼层 |阅读模式 打印 上一主题 下一主题

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随着现代电子产品如平板电脑、智能手机在儿童、青少年群体中的普及,很多学生长时间保持低头姿势,造成体态不佳;同时长时间地使用电子产品,部分造成儿童青少年体育活动时间的缩短、体育运动量的不足。而运动量不足是导致儿童青少年足部异常的重要原因之一。


近年,多项调查研究发现儿童青少年足部异常的发生率相比多年前记录数据大大提高。

根据2007年的一项研究,13~18岁青少年扁平足发生率处于稳定状态,其扁平足发生率与20年前的资料比较,高出1.77~2.77倍。

2009年发表的一篇针对郑州市中小学生的调查报道,与上世纪60年代第一次全国脚型测量的结果相比,我国人口出现了相当严重的扁平足现象,特别是12~30岁的青少年,扁平足增加了20%以上。根据一项2018年针对深圳市6~13岁学生的抽样调查,重度扁平足的发生率为1.22%,对患儿的日常生活学习造成较大负面影响。

儿童青少年足部异常中以扁平足最为常见。扁平足的孩子由于足弓弹性偏低、大脚趾的跖趾关节背伸活动受限,运动时多发小腿、大腿等肌肉过度代偿,肌肉能耗比较大。扁平足多伴随跟骨外翻,长期扁平足多造成足内侧、踝内侧、膝关节内侧承受的压力过大,产生后续不良影响。


其他足部异常,如足内翻、高弓足等,发生率相对较低。

常见的处理方法

01康复训练
足踝功能训练常见于柔性扁平足人群的康复训练当中。踝关节背屈、跖屈、内翻、外翻练习;在内翻练习时加入适当的抗阻练习(施以外翻阻力),可以进一步加强胫后肌群力量;抓毛巾练习以增加足底肌力量,并有助于足底筋膜的放松。这些锻炼的频次通常建议每个单项训练时长不低于15分钟。


02矫正器材
矫形功能的鞋和鞋垫是当前市场上常见的改善扁平足手段。但通过已发表的相关学术文章来看,并非所有矫形器材能够起到预计的效果。一些学者经过1~3年的跟踪研究,仍未发现矫形鞋垫或鞋对于儿童青少年或成人的柔性扁平足具有改善效果。
国内研究中,廖苏于2013年发表的学位论文通过对12名扁平足受试者使用足弓矫形垫以及扁平足矫形垫,在三个月矫形过程时,受试者在足型指数得分、下肢关节角度、跖屈力量得分、外侧足弓支撑作用均获得了提高。

矫正器材的有效性可能会受到穿戴时间、日常活动场景以及运动习惯的影响。一些学者认为以训练手段辅以矫形器材的康复方式也许会优于以上两种方法的单独使用。
金宗学于2018年发表的学位论文通过分析28名9-10岁扁平足男童的足部肌骨形态、运动学和生物力学特征,并研究应用矫形鞋垫和运动干预手段的效果及其机制,得出结论认为矫形鞋垫和运动干预手段结合应用对改善男童扁平足效果更佳。


03 软组织手术
主要手术方案是趾长屈肌肌腱转移术(FDL)。扁平足并伴随胫后肌腱功能障碍的患者,因为胫后肌腱常存在无法修补的裂缝、腱鞘瘢痕,即使直接修复了肌腱,功能仍然不好,这种情况可以将其他部位的肌腱转移过来以替代功能障碍且无法修复的胫后肌腱。
常用来转移的是趾长屈肌腱,手术时将趾长屈肌腱在合适的地方剪断,然后将一端缝在另外一条名为拇长屈肌腱的肌腱上,再在舟骨结节上钻一个垂直的小孔,另一端就从足底穿过这个小孔并缝到趾长屈肌腱自身上或缝到舟骨结节四周的软组织上。注意固定时趾长屈肌腱必须保持足够的张力,否则效果就不好。
这种手术虽然不能改变足底扁平的畸形,但可以减轻患者的疼痛并增强足部内翻的肌力。随访也发现手术后疼痛症状明显的患者,虽然扁平足畸形没有得到矫正,但疼痛有了明显好转。

04 骨性手术
   青少年扁平足多采用距下关节制动器,改法具有创伤小、恢复快的特点。该法最多使用于6~12岁儿童的扁平足治疗。
参考文献
1 夏凤歧, 回俊岭, 尹爱华, et al. 某市628名青少年扁平足发生情况研究[J]. 武警医学院学报, 2007, 16(6).
2 王化玲, 韩忠敏, 张遂柱. 郑州市中小学生扁平足2782例调查[J]. 医药论坛杂志, 2009(16):34-35.
3 孙天宝, 方璐, 邹先林, et al. 深圳市儿童青少年常见不良体姿态分析[J]. 按摩与康复医学, 2018, v.9(12):10-11.
4 廖苏. 矫形鞋垫对扁平足和内翻膝步态矫正效果的研究[D]. 北京体育大学, 2013.
5 金宗学. 矫形鞋垫和运动干预对9-10岁男童扁平足矫正效果及其机制[D].北京体育大学, 2018.
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