Hoffa骨折分型与治疗

Hoffa骨折：

股骨远端单髁或双髁后方的冠状位骨折，为关节内骨折。1904年Hoffa首先描述了这种骨折，故又称Hoffa骨折，临床非常少见，属于AO分型的B3型,股骨外侧髁Hoffa骨折是内侧髁的2-3倍。
分型：
单髁Hoffa骨折AO／OTA分型为33-B3.2，双髁Hoffa骨折AO／OTA分型为33-B3.3，但该分型对治疗及预后没有指导意义。Letenneur等(1978)根据骨折线的位置及走向将股骨髁Hoffa骨折分为3型：

Ⅰ型：累及整个后髁并平行股骨后侧皮质的垂直骨折，
Ⅱ型：与髁基底部平行，
Ⅲ型：股骨后髁斜行骨折。

该分型对治疗方法的选择和伤情评估有一定的意义，如移位明显的Ⅰ、Ⅱ型骨折常合并有交叉韧带或侧副韧带的损伤，特别是双髁骨折，股骨髁前部向前移位，大多合并后交叉韧带损伤。Ⅲ型骨折线在交叉韧带附着点前侧，一般无交叉韧带损伤，常有伸膝装置损伤。

诊断：

Hoffa骨折为高能量损伤所致，多见于青壮年。在X线正、侧位片上，骨折线因为分别被同侧或对侧髁部重叠，移位不明显且易漏诊，易导致治疗延迟。CT扫描矢状位片及其三维重建有助于诊断股骨髁冠状位的隐匿性骨折、骨折移位程度及骨块大小，有利于制定手术方案。MRI检查对半月板、交叉韧带、侧副韧带等损伤的诊断有很大帮助。因股骨远端膝关节上方神经、血管密集，诊断Hoffa骨折时，必须评估膝关节周围血管神经状况。

治疗原则：
Hoffa骨折属关节内不稳定骨折，并涉及到负重关节面。精确的解剖复位极为重要，以便恢复正常的胫股及髌股关节的关系。稳定的固定，有利早期功能锻炼。无移位的Hoffa骨折易被忽视，采用保守治疗时，应完全伸膝位石膏固定，因为屈膝位固定时，骨折块与胫骨后侧平台接触，后关节囊松弛，对骨折的固定作用不大，当膝关节完全伸直位固定时，后关节囊绷紧，使轴向应力集中在股骨髁前部。

保守治疗Hoffa骨折，膝关节功能锻炼和部分负重期间，髌股关节与胫股关节分离，将导致主要剪力经过骨折线，部分骨折块仍可能发生移位，造成膝关节功能明显障碍。存在移位的骨折，行胫骨结节骨牵引，而不能使骨折复位良好，而遗留屈曲畸形，需后期行股骨髁上截骨矫形。因此，不论是否存在移位，目前多主张切开复位内固定手术治疗Hoffa骨折。解剖复位，修复损伤的软组织；早期活动，以防止出现轴向对位不良、创伤后关节炎、膝关节僵直以及膝关节不稳等并发症，以降低骨折不愈合、畸形愈合的发生率。

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