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[原创] 脑卒中患者功能康复训练基本知识

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北京诺优大白 发表于 2019-12-5 13:34 | 显示全部楼层 |阅读模式 打印 上一主题 下一主题

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脑卒中患者功能康复训练基本知识
康复训练根据其病情演变的过程,一般可分为3个时期。
(1)急性期:从发病开始直至一周,属于急性期。这个时期的病情一般不十分稳定,应以治疗为主、康复训练为辅。一旦病情稳定,就应该尽早开始康复训练。
(2)恢复期:发病后一周至6个月都属于恢复期。在这个时期,病情基本稳定,存在的各种障碍有可能不断改善,是康复训练的最佳时期。
(3)后遗症期:一部分脑卒中患者在发病6个月后,可能留有各种不同程度的后遗症,如手脚活动不便、谈话不清楚、日常生活离不开家里人的帮助等。
康复的目的:促进神经早期恢复,预防 且能减少并发症的发生如肺部感染、压疮、肌力减退、关节挛缩、误吸等。肢体训练只是康复治疗的一部分,积极理疗配合正确的肢体训练,效果更佳。
一、卧床康复训练

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(1)正确的卧姿:
1 、 患侧卧位 :患侧在下,头枕枕头;后背用枕头垫支撑;患侧上肢前伸,手心向上;患侧上肢前伸,手心向上;患侧下肢伸展,膝关节微屈;健侧上肢自由位,下肢呈迈步位放置在枕头上。

2 、 健侧卧位: 健侧在下,头枕枕头;患侧上肢用枕头垫起,上举100度;患侧下肢屈髋、屈膝,并用枕头垫起;健侧肢体自由位。


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(2)手部基本抓握功能训练:1侧面捏握,2球状抓握,3柱状抓握,环形抓握,手指捏握。


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(3)口腔康复训练:1张大口发“啊”音,动作要夸张(做10次)
2咬齐牙齿,咿开咀唇发“衣”音,动作要夸张(做10次)
3咀唇发“乌”音,动作要夸张(做10次)轮流说“呀、衣、乌” 10次,动作要夸张。


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(4)健患侧翻身:1.向患侧翻身训练:患者仰卧,双手叉握,患手拇指压在健侧上;双上肢伸直,指向天花板,下肢屈曲;双上肢向患侧摆动,借助惯性带动身体翻向患侧;健侧下肢跨向前方,调整为患侧卧位。
2.向健侧翻身训练:患者仰卧,用健侧脚勾住患侧小腿;借助于惯性带动身体翻向健侧。

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(5)桥式运动:患者仰卧、屈膝;将臀部从床上抬起,并保持骨盆呈水平位;训练者可给予如下帮助:一只手向下压住患者膝部,另一只手轻拍患者的臀部,帮助其抬臀、伸髋。

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(6)抱膝运动:患者仰卧,双腿屈膝;双手叉握;将头抬起,轻前后摆动,使下肢更加屈曲;训练者可帮助固定患手,以防滑脱。

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(7)上肢牵伸康复训练(手拉环):上肢关节功能恢复:抬臂上肢牵伸,健侧带动患侧。
二、座位康复训练

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(1)辅助坐位平衡训练:健侧在下,健侧受力支撑床面,健侧辅助患侧坐立。

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(2)端坐位训练:1.患者健侧支撑,在床上保持平衡。2.患者将手放在大腿上,保持平衡,不时将手松开,若要倒时,在扶住大腿保持平衡,若床太高可以让患者踩在台子上,保持髋、膝、踝屈曲90°的体位。

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(3)坐位前后平衡训练:扶患者坐在靠椅上,双前臂抱于胸前,让患者身体慢慢前倾由家属拉住其双肘引导前倾,反复训练,直到患者推前推后都不会倾倒为止。

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(4)坐位左右平衡训练:患者端坐靠背椅,双前臂抱于胸前,健手托在患手下面;在家属的监护下,患者将上身倾向一侧,重心也逐渐移至该侧下肢,直到将倒而未倒为止,然后在练习转向另一侧。

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(5)坐位动态平衡训练:1.躯干左右侧屈运动,2.躯干左右旋转运动。

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(6)上下肢康复训练(手脚踏车)
1.增强肌力,降低高肌张力,改善关节灵活性和行走的能力;
2.环节痉挛,增强运动的协调性、对称性,预防废用性萎缩
3.改善血液循环,预防褥疮,预防深静脉血栓

三、站立康复训练

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(1)辅助站起:患者坐在椅子上,双脚平放于地上,腰部挺直,两手相握,肘伸直向前伸,头部向前伸出超过双脚,将重心前移,躯干伸展,完成站立动作。站立训练全过程中应有人在患者身边保护与必要的辅助。

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(2)自主站立:患者坐位,双足平放在地上,双手叉握并伸向面前的小桌上(双上肢尽量伸直);训练者站在患侧,一手扶持患膝, 另一手放在患者臀部;嘱患者上身前挺,抬臂站起。

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(3)康复机的站立平衡训练:减重,功能逐步恢复,助力站起训练,站起肢体协调训练,排便自理训练,家属给予保护进行。

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(4)健、患侧负重训练:健、患侧腿的支撑均应达到3—4秒。首先从健侧手辅助支撑开始,支撑力提高后,去除上肢辅助,直至可独立单腿站立3~4秒。要注意单腿支撑的姿势,身体呈直立位。
四、行走康复训练

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(1)小步行走训练:随着病情的好转,患侧肢体肌力的恢复。患者能够实现独自站立时就可以开展小步行走训练。

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(2)弓步训练:向前迈出一大步,呈弓步状。 让靠前的大腿几乎与地面平行。整个过程中,抬头挺胸。

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(3)侧方迈步及原地迈步:促进建立正常的步行模式,为独立步行做准备。可在平衡杠内或靠墙练习,练习正确运用重心转移。在患者前方放置矫正镜,以便及时调整姿势。

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(4)患腿上下台阶:强化下肢肌力,促进下肢肌肉协调收缩,利于步行过程中顺利完成屈髋、屈膝、迈步。最好靠墙伸髋,练习患腿上下台阶。

训练时注意事项
患者在进行训练的时候要注意训练与休息相结合,避免训练过度引起疲劳过度。另外,要及时观察患者的病情,如果在训练过程中出现不适症状就要及时停止训练。再次,在训练时要注意加强保护,这样能防止患者意外受伤,加重病情。
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