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[分享] 这就是康复,你必须知道

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优享康康 发表于 2019-12-11 10:18 | 显示全部楼层 |阅读模式 打印 上一主题 下一主题

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康复康复是综合采取一切措施,减轻因残疾或疾病带来的各种功能障碍,以提高生活质量,使患者重返社会。康复一词来自英语“Rehabilitation”,原意为“恢复到原来的状态”,如使残疾者恢复正常生活。
1969年世界卫生组织医疗康复专家委员会将康复定义为:[“康复是指综合协调地应用医学、社会、教育、职业的以及其他措施,对残疾者进行训练或再训练,减轻残疾因素造成的后果,以尽量提高其活动功能,改善生活自理能力,重新参加社会生活”]。
1981年修改为:“采取一切措施,减轻残疾和因残疾带来的后果,提高其才智和功能,以使他们能重新回到社会中去”。
康复内容范围康复措施包括医学的、工程的、教育的、社会的、职业的一切手段,分别称为医疗康复、康复工程、教育康复、社会康复、职业康复,共同构成全面康复。
医疗康复
  即利用医疗手段促进康复;康复工程,即应用现代工程技术最大限度地恢复残疾人生理功能和维持其独立生活;教育康复,是通过特殊教育和培训以促进康复;
社会康复
  是在社会的层次上采取与社会生活有关的措施,促使残疾人能重返社会等职业康复  指促使其恢复就业能力取得就业机会。
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康复针对着病、伤、残者的功能障碍,以提高患者功能水平为主体,功能的康复应是全面的,既包括肢体功能、内脏功能、日常生活及就业能力的康复,也包括心理上、精神上的康复。康复以整体的人为对象,以提高生活质量,最终回归社会为目标。

康复不仅是指导、训练病、伤、残者提高其功能,以适应环境及社会,同时还需要环境和社会作为一个整体来参与,以利于他们重返社会。要求病、伤、残者本人,其家庭及其所在社区,均参与康复服务计划的制定和实施。

康复服务的形式:


世界卫生组织提出康复服务的形式有三种:
康复机构(IBR)


包括综合医院的康复科(部)、康复门诊、专科康复门诊、康复医院(中心)、专科康复医院(中心)等等。要求有较完善的康复设备,有经过正规训练的各类专业人员,工种齐全,有较高的专业技术水平,能解决病、伤、残者各种康复问题。但病、伤、残者必须来医院,方能接受康复服务。


上门康复服务(ORS)
 即具有一定水平的康复人员,离开服务机构,到病、伤、残者家庭或社区进行康复服务。


社区康复(CBR)
又称基层康复,指依靠社区资源(人、财物、技术)为本社区的病、伤、残者就地服务。强调发动社区、家庭和患者参与,以医疗、教育、社会、职业康复等全面康复为目标,并建立固定的转诊(送)系统,解决当地无法解决的康复问题。三种服务之间的关系相辅相成。WHO十分重视推行社区康复,认为这是解决广大残疾患者康复的根本途径。

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康复医学


康复医学是一门关于对伤病者和残疾者在身体功能上、精神上、心理上和职业上进行康复的医学学科。为了康复的目的,研究有关功能障碍的预防、评定和处理(治疗、训练)等问题。相对于预防医学、保健医学、临床医学而言,康复医学被称为“第四医学”或医学的第四方面。
对象康复医学的对象主要是由于损伤及急、慢性疾病和老龄带来的功能障碍者,先天发育障碍的残疾者。功能障碍是指身体、精神和心理上不能发挥正常的功能,这可以是潜在的或现存的、可逆的或不可逆的、部分的或完全的,可以与疾病并存或为后遗症。因此康复医学实际上涉及到临床医学各科。康复介入的时间,不仅在功能障碍以后,而应在出现之前,即所谓预防康复。康复医学要注重整体康复,因而具有多科性、广泛性、社会性,体现出生物、心理、社会医学模式。


范围康复医学是以恢复功能为主。功能障碍可分为器官水平、个体水平和社会水平三个层次。WHO据此进行了国际分类法,对不同层次的功能障碍,康复的对策不同。对于形态功能障碍,要促进功能恢复;对并发症、继发症要进行预防和治疗;对高级神经功能障碍,要使其复原;对于个体能力障碍,应采取适应和代偿的对策。为了发挥瘫痪肢体残存的功能,可利用辅助器、自助具以提高适应日常生活的能力,可给需要代偿的功能装备假肢、矫形器、轮椅等辅助品。若社会活动发生障碍者应改善生活环境,做好其家属、单位、社区的工作,确保对病残障者进行照顾,改善公共设施(如房屋、街道、交通等)和社会环境,最大限度方便病残障者生活。对儿童、少年应确保其受教育;对成年人应提供就业机会;对老年人,要使其生活有保障、有意义,做到老有所养、老有所为。康复医学发展的初期,多以骨科和神经系统的伤病为主,近年来心、肺、肝、肾疾病的康复及癌症、慢性疼痛的康复也逐渐展开。过去西方国家的康复传统,是把精神疾病和智力障碍不列入康复医学的范围,分别由该科医师处理。随着康复概念及全面康复思想的传播,康复医学的范围将逐步扩大。

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康复的内涵

1康复对象
2康复领域
3康复措施
4康复目标
5康复的提供者


康复≠恢复

在中国语言中康复(Rehabilitation)与疾病后的恢复(Recovery)是同义的,Recovery一般是指患病后健康水平下降,治疗和休息后健康恢复到病前水平,亦即达到了100%的恢复.但Rehabilitation所指的康复却是指伤病后健康水平下降,虽经积极处理,但己形成残疾,健康水平复原不到原先水平的情况,亦即达不到100%的恢复.中国历来把康复作为疾病后完全"恢复"的同义词,这使中国对康复的理解与国际上有相当大的差异.这是值得注意的.在香港把Rehabilitation译为复康;在台湾译为复健,这也是我们应当注意的。


康复医学专业的发展历程
史前期(1910年前),当时主要对慢性疼痛、损伤、劳损、类风湿等疾病进行一些康复治疗,例如按摩、推拿、健身运动、沙疗、日光浴、温泉等。1917年美国陆军成立康复部和功能重建部,在当时解决了一些功能障碍问题。1920年物理治疗师协会成立,1923年美国物理医学与康复协会成立,英国和加拿大也相继成立了训练机构。1942年,美国康复会上提出了康复定义,即康复就是使残疾者最大限度地恢复其身体的、精神的、社会的、职业的和经济的能力。

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解放前至1958年,是我国康复医学的发展阶段,康复医学仅在北京、上海、武汉、南京等大城市有少部分开展,1950—1958年,前苏联先后派出多批理疗专家来华工作,在北京、沈阳、大连等城市举办训练班。1955—1956年先后举办两期理疗医师培训班,共培养理疗医师20多名。1956年举办了为期10个月的卫生部高级理疗师资学习班,培养50名高校师资,这批人成为我国近40年康复医学发展的骨干力量。

1958—1978年,是康复治疗迅速发展时期,康复专业在全国普遍开展,1958年5月22日中华医学会理疗学会筹备委员会在北京成立,并举办了全国性学术会议,首次进行了全国范围的学术交流。1963年卫生部成立了理疗、疗养、体疗专题小组,成为卫生部的咨询和工作机构。1978年5月27—31日在中华医学会领导下,在辽宁省鞍山汤岗子疗养院召开了第一届全国性学术大会,正式成立中华医学会理疗分会,还成立了《中华理疗杂志》编辑委员会。1984年5月14—18日在安徽省合肥市召开了第二届全国理疗学术会议,会议收到学术论文578篇,到会正式代表180名,交流论文143篇,会议期间选出了第二届委员会。1989年10月 11—14日在陕西省西安市召开了第三届全国物理康复学术会议,大会收到论文374篇,到会正式代表237人,交流论文164篇,会议期间改选学会委员会,成立了第三届委员会。
1994年5月31日至 6月 2日在北京市召开了第四届全国物理康复学术会议,大会收到论文528篇,到会正式代表215人,会议改选了学会委员会,成立了第四届委员会,选出委员44人。1995年6月29日,经中华医学会第二十一届第四次常务理事会审议,批准学会更名为中华医学会物理医学与康复学会。1998年10月5—9日在杭州市举办了第五届全国物理医学与康复学术会议,成立了第五届委员会,选出委员42人,委员会下设康复治疗、康复评定、康复教育与培训、疗养康复四个学组,并推荐8名中青年委员。2000年5月在贵州省贵阳市举办了全国神经康复学术会议,收到论文347篇,参会者230人。2002年4月6—10日在广州市举办第六届全国物理医学与康复学术大会,会议收到论文454篇,参会者380人。

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随着学科的发展,各项基础和临床研究进一步深化,如在国家“九五”科技攻关课题《脑卒中早期康复》,2001年全国20多个单位参加了国家“十五”科技攻关课题《急性脑血管病三级康复方案研究》的研究。中华医学会物理医学与康复学第七届学术会议于2005年9月9—13日在上海召开,进行了换届工作,并进行了学术交流。召开了第七届委员会全体委员会议。这次会议的主题是“加快学科建设,迎接学科繁荣”。大会学术风气浓厚,交流气氛热烈,代表发言准备充分,讨论及提问活跃,反映了与会代表学术水平和整体素质有较大提高。
中华医学会第八届物理医学与康复学术会议于2006年9月22—25日在西北的明珠——著名的克拉玛依市召开,大会主题是《推动西部发展,促进全面繁荣》,宗旨是提高学术水平,加快学科发展。会议学术气氛热烈、浓厚,专题报告内容丰富。中华医学会第九届物理医学与康复学术会议于2011年9月完成了委员会的换届改选工作,成立了中华医学会第九届委员会,同时产生了第九届委员会的领导班子。中华医学会物理医学与康复分会于2014年6月完成了委员会的换届改选工作,成立了第十届委员会,同时选举产生了第十届委员会的领导班子。

康复医学的学科管理

创建健全的康复体系 强化康复医学的管理体系,医院在管理层面,应科学设计、按需定量定人,要进行分类管理、分层管理,健全医疗、教学、科研的规章制度与管理体系,使每个工作人员岗位责任清晰到位,定期进行岗位聘用与考核,以达到康复医疗工作的人尽其用,达到人才与医院的共同发展。
实现医院自主用人的人力资源结构 人员招聘,人才调整是康复体系管理的重要一环,人力资源任用得好,就会吸引大量高级技术人才,实现人才储备。康复体系在医疗主管部门管理下,依据专业的需求,极为注重康复技术人才,招贤纳士,使一批业务能力强、专业技能好的康复医疗人才被任用,使人力资源结构得到优化,其人才引进和使用取得的成功值得学习和借鉴。

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医学发展的过程中,人力资源应与时俱进,创造性的培养人才,特别注意储备原生态的人力资源,先进的人力资源能够维持康复医疗长期稳定的运转,并不断产生新的动能,使效益最大化。人力资源是康复的第一资源,康复医疗的人力资源管理与发展需要与时俱进,从创新的角度出发,必须修改已有的滞后的人力资源管理方式,不断创新或引进先进的人力资源管理模式或方案,使创新型人才管理能够与康复专业发展的实际需求相适应。

为了维护医疗的稳定发展,使其良性运作,必须有完善的人事引入机制,引进国内或国外的高素质人才,通过系统流程聘用和引入人才。人才引进仅是初始,还要有后期的调整、培养和提高体制,强化康复专业人力资源的管理力度,推动医疗工作健康、快速和可持续性发展。
大力强化康复专业人力资源,创建人力资源信息网,使其成为创新人才的管理平台,人力资源信息能够及时有效的被检索、收集和利用,康复人力资源信息为医院进行统筹规划、决策提供依据。
康复医学专业发展面临的困境

我国康复专业发展迅速,但与经济的发展和患者的需求相比还显得有些滞后,不改变现状,将影响康复专业的发展,主要表现在以下几个方面:

1.康复医疗机构严重滞后与不足 康复医疗机构包括康复医院、康复医学科、康复门诊。作为以康复医学专业为主的医疗机构,即康复医院,在医疗、教学、科研等方面做得较为完善,这在我国目前公立的康复医院或民营的康复医院都体现了这一点。但与临床其他专业相比尚有一定差距,改变康复机构滞后与不足是关键。
2.康复医疗人员数量占比少 大多数医疗单位有康复科或仅有康复门诊,开展康复医疗项目尚少,仅有部分理疗设备或仅开展少量的针灸、按摩治疗。
3.康复评定内容缺乏 患者就医过程中,特别是住院患者在治疗前、住院过程中、出院前都应进行功能评定,以明确患者功能障碍的部位、性质、严重程度、预后及转归,这是一项非常重要的康复医疗工作。目前,在康复医疗过程中仅做部分康复评定,影响医疗过程中的功能恢复效果。
4.康复医疗病床数量占比少 根据国家卫生健康委员会(简称卫健委)数据,2012年康复医疗床位数占医院总床位数约为1.75%,所占比例很小,占比较多的科室如骨科达到15%左右,神经外科占比约13%,可见康复医学科的床位数量占比存在较大的缺口,存在康复医疗住院难的问题。
5.康复专业人员学历有待提高 公立医院康复医学科的医师绝大多数具备大学本科学历,而有少部分基层公立医院及大部分民营医院本科学历尚少,研究生学历所占比例更少,边工作边继续学习,是提高学历的一个有效途径。
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6.康复设备缺乏 在进行功能评定和康复治疗过程中,常见疾病的必要的仪器设备必不可少。专业设备良好的治疗效果不但能使患者有兴趣接受治疗,而且还可以使治疗师有更多的时间和精力为多个患者服务。临床医疗过程中,项目开展不齐全,康复医疗设备缺乏是一个重要原因,医疗设备相当于治疗师的“左右手”。设备缺乏影响医疗项目的开展和临床治疗效果。目前的康复医疗设备治疗的多,功能评定的少;能进行常规技术的多,创新型技术的医疗设备少;治疗常见病的多,治疗复杂疾病的少。
7.康复医疗的早期介入有待加强 康复医疗能够解决的主要是患者的功能障碍问题,常在临床病原科室治疗结束后才进行功能评定和康复治疗。此时的治疗已失去了早期康复的最佳时机,疾病发生时就意味着康复工作已经开始,例如患者良姿位的摆放、心理辅导、肢体的被动运动都有利于患者病情的好转和功能的恢复。待病情稳定后再进行康复治疗,就已失去了早期功能恢复的最佳时机,对后期的功能恢复和整体治疗效果会产生许多不利的影响。


康复医学的发展前景与展望
进入20世纪以来,康复医学发展迅速,已经成为消除或减轻病、伤、残者功能障碍,并且成为提高人体功能的医学学科。康复医学与预防医学、保健医学、临床医学一起组成全面医学,被称为四大医学。从治疗与提高人体功能的角度,注重功能恢复,产生了与功能恢复相适应的运动疗法、作业疗法、言语障碍矫治疗法,以及物理因子治疗疾病的方法,是功能障碍的诊断、评估、治疗、训练、处理及预防的医学学科,属于现代康复医学范畴。

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随着人们生活水平的提高、人均寿命的延长,老年疾病增多,人口老龄化使疾病谱发生改变,慢性疾病、致残性疾病逐年增多,这是各国面临的共同问题。发达国家康复工作起步较早,有明确的治疗体系和康复服务方案,发达国家康复治疗经验对我国康复事业的发展有借鉴和参考意义。进入21世纪,我国康复医学发展迅速,康复基础理论有了新的进展,脑卒中等疾病的增多,大量的肢体运动障碍、认知功能障碍、言语语言功能障碍、日常生活活动功能障碍需得到矫治,通过神经再生、功能重组、功能代偿和功能重塑机制,使功能障碍者重新获得功能或改善功能。

心血管疾病,例如冠心病的康复治疗效果在国际上得到公认,急性心肌梗死后早期进行运动治疗能够使患者在住院3~5天后安全出院。运动疗法与康复训练对心肌侧支循环的形成起到至关重要的作用。慢性阻塞性肺疾病康复治疗效果显著,可明显改善患者的换气功能,提高机体组织对氧气的利用率。
康复治疗专业的目的是使病伤残者尽可能多地恢复日常生活活动能力,同时获得学习、工作、劳动、社会生活的能力,改善生活质量和生活态度,使之能融入社会。康复医疗或康复治疗技术专业取得执业医师或康复技师后在各级公立医院或民营医院康复科工作,也可在疗养院、社区康复站、残联康复中心、残疾人用品服务站、社会福利院、儿童福利院、儿童康复中心、孤独症矫治中心、假肢矫形器制作与应用中心开展工作,以顺应社会公民健康,满足人们对疾病、意外伤害、手术后的功能恢复,有广泛深厚的社会基础,它的发展是人类医学事业发展的大趋势,也是现代科学技术进步与不断创新、发展的标志。康复机器人、脑机接口、康复信息化、大数据、云计划等先进技术进一步激发康复需求,促进了康复产业的快速发展。
文章:冯燕鹏
插图:冯燕鹏
排版:冯燕鹏


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lujindi 发表于 2019-12-14 15:27 来自手机 | 显示全部楼层
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