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[分享] 膝过伸——病因机制

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优享康康 发表于 2019-12-11 10:36 | 显示全部楼层 |阅读模式 打印 上一主题 下一主题

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膝反张

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何为膝过伸

膝过伸也叫膝超伸,英文为Hyperextended knee,人体膝关节正常的伸膝幅度就是到你能完全伸直膝盖为止,也就是你的大腿和小腿呈一条直线,如果在这个基础上还能继续伸膝,就代表膝关节伸展的活动度过大。站立时候如果膝关节到了过伸的位置,从侧面看上大腿与小腿形成一个向后的弧形,所以也有人把膝过伸叫做膝反弓。
表现为站立或行走时腿向后弹出,人的重心明显往后倾斜。是引起异常步态的原因之一。
有两种简单的视觉方法可以用来判断自己是否属于超出了“正常的屈伸范围”(判断膝盖超伸)
一、站立时大小腿之间的角度超过了180,呈“C”形(从正侧面看) 。
二、小腿腹相对于脚跟的位置远远靠后(肌肉异常发达的不算!)。

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膝反张的分类

1、膝前瘫痪或肌力低下型(由于股四头肌瘫痪或肌力低下,腘绳肌力减弱,膝关节不能稳定于伸直位,负重时强迫后伸位行走)
2、膝后瘫痪或肌力低下型(腘绳肌及小腿三头肌均瘫痪或肌力低下,膝后包括关节囊,韧带等松弛,可引起膝关节过伸)
3、膝关节本身骨性变化,至膝关节位置不正常。
根据严重程度分为:轻度(﹤10°)、中度(10°~30°)、重度(﹥30°)
根据功能状态分为:静态膝反张(多见于脊髓损伤、痉挛性脑瘫患儿)、动态膝反张(多见于脑卒中患者)

膝反张产生的原因分析

1、小腿三头肌张力高,导致踝关节背曲受限
2、股四头肌张力高或挛缩,牵张膝关节过度伸展
3、股四头肌无力,此时患者靠膝反张来维持膝关节伸展而保持直立位
4、腘绳肌及小腿三头肌无力,同样靠膝反张来维持直立位

a356038e90071a620c5a070003902426.jpg 5、伸肌肌力和屈肌肌力严重不平衡,即屈肌肌力过小
6、髋关节的屈曲挛缩,骨盆旋后,或是臀大肌后伸无力,都可以引起膝关节的过伸
7、躯干的控制能力对膝关节的过伸也有影响
8、一侧膝关节无力导致对侧代偿膝过伸
9、膝塌陷步态时采用膝过伸代偿
10、躯干前屈时重力线落在膝关节中心前方,促使膝关节后伸以保持平衡
11、支撑相伸膝肌痉挛
12、胫前肌无力,导致足下垂内翻畸形
13、髋膝踝关节运动序列异常,如站起来时伸 膝过快而伸髋过慢

相关肌肉群

绝大部分的膝盖超伸都不是天生的,而是由于我们相关各个肌肉群相互间的不平衡导致的。
一、两组对抗肌群附着于骨盆前侧:
1)腹肌(腹直肌,腹外斜肌)从前向上拉动骨盆。
2)髋屈肌(股直肌,阔筋膜张肌,髂腰肌,缝匠肌)从前施加向下的力。
二、两组对抗肌群附着于骨盆后侧:
3)腰背伸肌从后施加向上的力。
4)臀部肌(臀大肌,腘绳肌)从后向下拉动盆骨。

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可以得出膝盖超伸=大腿前部肌肉、小腿后侧肌肉较强(过度紧张)+大腿后侧、臀部肌肉较弱(过度拉伸)
紧张的肌肉一:大腿前部肌肉
紧张的肌肉二:小腿肌肉
较弱的肌肉一:臀部肌肉
膝关节过伸主要训练方法
1.基础训练:
① 通过牵张、关节压缩,促进膝关节深感觉的恢复。
② 降低小腿三头肌、股四头肌张力,痉挛松解,手法牵引,站立斜坡等
③用助动一主动一抗阻训练加强股四头肌、腘绳肌和胫前肌肌力。在抗阻的情况下,股四头肌作0~15度的屈伸;股四头肌、绳肌、半膜肌、半腱肌(内旋肌)和股二头肌(外旋肌)交替节律性抗阻等长收缩,持续时间10 s/次。
④诱发骨盆与髋关节的分离运动,手法牵拉挛缩的髂腰肌。

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参考文献:中国伤残医学 2019年第6期82-83,共2页 小儿膝反张的综合看过治疗及护理效果
编辑:冯燕鹏
插图:冯燕鹏
排版:冯燕鹏

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