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[步态训练系列] 借力高科技,改善患者的行走功能训练

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北京诺优大白 发表于 2019-12-27 15:32 | 显示全部楼层 |阅读模式 打印 上一主题 下一主题

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脑卒中后偏瘫行走训练新思路: 从“纠错训练”到“无错学习”

行走不是与生俱来的,是后天通过学习获得的。幼儿学会行走是一个反复学习和练习的过程。幼儿通 过成人的扶持和引导产生基本的行走动作,此过程中学习的是行走的模式(pattern),而不是学习下肢关节的 活动和肌肉如何收缩;中枢根据收到的模式信息加以整合(需要认知功能的完整及参与),并输出基于正常行 走传入信息整合后的输出行走模式,指挥下肢完成走路动作;再根据正确行走模式的反馈,逐渐掌握动作并 不断调节动作的稳定性,最终达到动作熟练、行走自如[1-2]
脑卒中后行走功能障碍是患者遗忘了原来已经掌握了的行走功能。 鉴于此,脑卒中后恢复行走的康复治疗,也应该是一个学习的过程[3-4]。
纵观国内现有脑卒中后的偏瘫行走训练,基本上都是采取纠正行走错误的方法,这种治疗虽然有效,但 起效慢,疗效难持久。长期以来,当人的行走功能受到损伤后,特别是中枢神经系统损伤导致的行走障碍后的治疗,基本是遵循“按部就班”、“循序渐进”的原则进行。即先完成卧位的训练,再开始坐位的训练,逐步过渡到坐 - 站转移训练,站立位训练,最后过渡到行走训练(图 1)。这种训练方法虽然有效,但往往一个医生或一个治疗师只能负责一位患者,需要的时间长,效果出现的慢,是一种高成本、低效益的方法[5,6]。

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图1. 高成本、低效益的传统行走训练(“按部就班”训练)

高科技 实现跨越式行走训练
高科技颠覆了传统行走训练的理念.多年来,康复人员一直在思索 :为什么行走训练一定要具备站立的能力才可以开始?为什么行走训练一定要患者清醒才可以实施?能否突破传统的行走训练模式,将行走训练前移,做到睡在床上就可以开始,昏迷的患者仍然可以接受行走训练?近 10 年来,随着高科技在康复医学临床中的应用,这一梦想终于可以实现了!各种行走训练的设备,特别是具有高科技含量的诺优康复机,行走助行器械的问世,彻底颠覆了人类行走训练的理念,开创了行走训练的新纪元[7-9]!
一、从卧位开始行走训练 :基于行走模式的训练。

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患者发病只能卧位

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用康复机使其坐立位。并能使患者如厕,病房间移位。户外移位。


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患者发病在床,移位后只能平卧位。

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用康复机悬吊使其锻炼屈膝伸髋动作。

     二、坐位行走训练



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        患者能有坐位能力时悬吊使其站立。



三、站立位行走训练


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             站立位,步行康复机动作,进行步行训练。



脑瘤患者训练

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偏瘫患者诺优康复机后已经能够辅助行走
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偏瘫患者只能平衡杠辅助行走





偏瘫患者使用诺优康复机后已经能够辅助行走

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   患者只能扶墙小步行走


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    应用康复机时步态明显改善,左右步长明显增加


利用上述设备,可以帮助患者分别在卧位、坐位、 站立位下学习正常的行走模式,实现行走训练的一条 龙、流水作业式的行走学习。通过早期向中枢输入正常的行走模式、并保持在康复全过程中输入正常的行走模式、通过强化对行走模式的学习,最终恢复或掌握 正常的行走功能。

未来脑卒中后患者的行走训练,应该是以功能(行走)为导向,早期介入模式化(整体)、在高科技的辅助 下学习正确动作,类似生产流水线的治疗,实现行走的无错法学习。
未来展望 :瘫痪病人早期行走不再是一种奢望!高科技设备促进了新技术的形成,新技术的推广形成了新的理念,新的理念引领着学科治疗技术的发展,如此良性循环,何愁学科不能飞跃式发展?
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