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[分享] 脊柱侧凸,康复治疗师和患者应该做些什么?

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小斯 发表于 2020-1-1 12:39 | 显示全部楼层 |阅读模式 打印 上一主题 下一主题

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脊柱侧凸如不及时治疗
可引起继发性脊柱病变
以及脊髓神经受压
患者的体力、工作能力、生活质量都将下降
部分患者可能丧失工作能力
严重者可因躯干严重畸形扭曲
挤压心肺等内脏器官
引起呼吸循环系统疾病
甚至危及生命
什么是脊柱侧凸?
脊柱侧凸是指脊柱在三维空间上发生的结构和形态畸形。
正常人的脊柱从背面或前面看是直的,也就是说从枕骨结节到骶骨棘的所有脊柱棘突成一条直线。如果脊柱向左或向右偏离了这条中轴线,并超过10度,即称为脊柱侧凸。
严重脊柱侧凸是指冠状面上Cobb角≥90°,常合并较严重的后凸畸形、明显的脊柱旋转、胸廓畸形改变和肺功能损害。

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▲从后侧观察侧凸脊柱的Cobb角
脊柱侧凸的类型
1、非结构性脊柱侧凸
也称作功能性脊柱侧凸。
在此类脊柱侧凸中,尽管脊柱出现侧向偏移,但没有发生结构性改变,韧带与肌肉也不会受到病理性影响。病因包括腿长不一致,视力或听力受损,炎症和肌肉痉挛。
当患者进行亚当测试(Adam test)时,非结构性脊柱侧凸会消失,也可能在没有介入治疗的情况下被患者自行矫正。这种体态可能是暂时性的。非结构性脊柱侧凸在临床上往往被忽视,因为与结构性脊柱侧凸相比,症状并不算严重。然而,因为肌肉不平衡导致的非临床性脊柱侧凸,有可能随着时间的推移发展为结构性脊柱侧凸。

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2、暂时型结构性脊柱侧凸
症状不会持久,可能由多种原因造成,包括肌肉痉挛、  疼痛和椎间盘突出。
3、结构性脊柱侧凸
涉及脊柱结构的改变,保持侧向弯曲与旋转。许多患者都属于结构性脊柱侧凸。当患者进行亚当测试时,结构性脊柱侧凸不会消失,也不会被患者自行矫正。它是由疾病、损伤或先天缺陷造成的。

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4、特发性脊柱侧凸
没有已知病因。约80%的结构性脊柱侧凸病例,属于这一范畴。
5、先天性脊柱侧凸
指生来就有的结构性脊柱侧凸。

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6、后天性脊柱侧凸
属于结构性脊柱侧凸,出生时脊柱正常,通常继发于其他疾病,如脊椎骨折等。
7、神经肌肉型脊柱侧凸
也属于结构性脊柱侧凸,与脑瘫、肌肉萎缩症、小儿麻痹症等特殊情况有关。
脊柱侧凸的后果
➊疼痛。
➋椎管出口处的脊椎神经被压迫。
➌内脏器官发生移位,导致内脏功能受损。
➍临床上还出现过肌肉不平衡,肌肉疲劳以及颈椎强直等症状。
➎因胸腔不对称而发生呼吸浅短。
➏椎间盘和小关节可能发生无症状的退变。
➐脊柱支撑体重的能力降低,损害身体的正常功能。
➑由于躯干侧移,人体平衡也可能会出现问题。
➒很多脊柱侧凸患者会担忧自身的形象,自尊心受到伤害。
➓会导致重度残疾和心肺功能的退化,且患者死亡率高于一般人群。
下表列出了与S型脊柱侧凸体态相关的肌肉长度变化。
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治疗师应该做什么?
✦从观察和描述体态开始。接待脊柱侧凸患者时,必须格外注意用语,这一点非常重要,他门比其他患者更加关注自身形象。
✦认识到推拿疗法在脊柱侧凸体态矫正中的局限性。因为80%的脊柱侧凸病例尚未发现明确的病因。脊柱侧凸不是由负重、不良的睡姿或站姿、参与运动或腿长的细微差异导致的。因此,应向患者建议,调整到可以减轻疼痛的程度即可,而不必完全纠正脊柱侧凸。

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✦请患者咨询专家。专业医疗行业针对脊柱侧凸提出了三种主要治疗方案(British Scoliosis Society,2008):
➊观察(脊柱侧凸的程度较轻);
➋支撑,以预防侧凸加剧发展为重度脊柱侧凸;
➌手术介入,从实质上改变脊柱的不良形态。非手术措施很少能够控制脊柱侧凸的进一步恶化,也没有证据表明理疗、整骨、推拿、反射按摩或针灸可以见效。然而,对轻度的青少年特发性脊柱侧凸而言,个性化的体育训练有助于预防或减轻这种不良体态,并能使弯曲的脊柱回到中位线。
✦当侧凸角度不大时,肌肉锻炼可以有效缓解脊柱弯曲的程度。切记,不论是直接或间接地拉伸已经缩短的肌肉,都可能使脊柱侧凸加剧。因此,治疗处方及实际的训练活动都应该由该领域的专家制订。
✦按摩并拉伸脊柱曲线凹陷一侧的肌肉。在各种情况下,拉伸身体前后部已缩短的肌肉都十分重要。
✦为了患者的舒适,以及更有效地拉伸缩短的肌肉,可以尝试不同的治疗姿势。例如,侧卧位可以更方便地处理背阔肌,按摩肋间肌、菱形肌和髂肋肌(如下图a,b)。如果患者觉得仰卧位更舒适,记着先放松其腹部的所有紧张肌肉,然后再处理曲线凹陷一侧的肌肉(如下图c)。

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患者能做什么?
➊遵从专家给出的建议。
➋因为脊柱侧凸的类型以及受影响的脊柱部位各有不同,需要请专家(针对个人)制定纠正性训练计划,下图呈现了专业人士可能建议的常用训练方式(图中的训练方法适合胸椎向左侧凹陷的患者)。动作可能不单单由一个肌群完成,锻炼已经缩短的肌肉会加剧脊柱侧凸体态。

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➌及时告知体态纠正疗效的信息,不仅反馈积极的疗效,还要反馈消极的、没有产生任何改变的介入方式及其疗效。
➍采用可以伸长从而拉伸已缩短组织的休息姿势。采用何种特定的休息姿势取决于个体的体态和缩短的肌肉。例如,当缩短的肌肉是右侧腰方肌和左侧肋间肌时,面朝右侧卧于卷起的毛巾上并伸展左臂有助于体态纠正。
➎参加可以同时锻炼身体左右两侧的日常运动(比如游泳),而不是一侧占优的运动。在曲棍球、网球和赛艇运动员中,脊柱侧凸发病率很高。不鼓励参与上述体育活动,因为它可能加剧脊柱侧凸。
➏矫形器治疗。可以矫正由腿长不一致导致的非结构性非结构性脊柱侧凸。

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以上内容摘编自
《体态矫正指南》
                                
编辑整理︱小魁
来源︱霁康传媒
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