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[帕金森] 帕金森的康复治疗

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李倩蓉VIP会员 年费VIP会员 发表于 2020-1-13 10:19 | 显示全部楼层 |阅读模式 打印 上一主题 下一主题

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作者:夏满丽  北京朝阳中西医结合急诊抢救中心

审稿:杨   红  重庆西南医院


上篇文章,我们了解了帕金森的基础知识,本篇我们学习下帕金森的康复训练方法。
帕金森病的康复治疗包括康复评定、运动疗法、作业治疗、言语吞咽治疗、理疗。
一、康复评定内容
(一)单项评定
1.身体功能评定
⑴肌力评定:MMT
⑵肌张力评定:改良Ashworth痉挛量表
⑶平衡能力评定:Berg平衡量表
⑷步行能力评定:计时-起步行走实验(timed up and go test,TUG)
2.日常生活活动能力评定
3.认知功能评定
4.心理功能评定
汉密尔顿焦虑量表(HAMA)
5.吞咽功能评定
洼田饮水实验
详细量表请点击下方
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(二)综合评定
1.Hoeh-Yahr分级法(1992):临床最常用的方法。
等级
表现
0级
无疾病体征
1级
单侧肢体症状
1.5级
单侧肢体+躯干症状
2级
双侧肢体症状,无平衡障碍
2.5级
轻度双侧肢体症状,后拉试验可恢复
3级
轻至中度双侧肢体症状,平衡障碍,保留独立能力
4级
严重障碍,在无协助的情况下仍能行走或站立
5级
病人限制在轮椅或床上,需人照料
2.统一帕金森量表(UPDRS):已经广泛用于帕金森病的临床研究和疗效评估中,是全面评定帕金森病患病相关功能障碍的量表。内容主要包括精神、行为和情绪、日常生活活动、运动检查、治疗的并发症 4 项。
3.韦氏帕金森病评定法(Webster’s Parkinson’s disease evaluation form):是由 Webster 于 1968 年首次提出,是评定帕金森运动障碍常用的评定工具。内容主要包括手功能、强直、姿势、步行中上肢摆动、步态、震颤、面容、坐-起、言语、生活自理能力,这 10 项内容。满分为 30 分,分数越高说明运动功能越差,反之越轻。
二、目标(依据Hoehn -yahr分级,各级处理重点不同
等级
                                    目标
1级
重点在于锻炼,使肌肉力量、柔韧性、平衡功能和耐力达到最佳状态,以延缓相关功能障碍的发生。
2级
重点在于改善姿势稳定性,加入步态训练、教导病人补偿训练、打破冻结步态。
3级
重点在于预防跌倒,可以采取平衡训练、调整脚的位置、应用辅具和减少跌倒风险的宣传教育等。
4级和5级
重点在于指导照料者采取最安全的方式帮助患者进行床上活动、转移和离床活动等,康复训练目标是最大程度提高患者日常生活活动能力(ADL)和转移能力。
注意事项:
1.频率:美国运动指南推荐:老年人最少每周运动2~3次,每次1h,如果减少关节活动度损害要保持每周5~7次,每次1h。
2.持续时间:可小频率,多次,累计锻炼时间达到30min~1h即可。
3.关节活动度:尽量做全范围关节活动,主动运动为主,如果不能康复师可辅助,持续时间低于5s也可以,如果纠正关节活动度,需要保持更长时间,大于5s才有效。
注:有关节炎,关节疼痛等表现者,降低关节活动范围,提高频次,可减少僵硬。
三、物理治疗
(一)运动疗法:
中度PD增加注意力策略(让患者说每次转时达到最大范围)
重度PD增加视觉线索、触觉线索
1、颈部关节活动度训练
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①向上看天花板
②向左看(让患者说“转到最大范围”)
③向右看(让患者说“转到最大范围”)
2、躯干关节活动度训练
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①双手合十,够右侧膝盖(触觉线索)
②给患者一个目标,让他每次旋转躯干都碰到(触觉线索、视觉线索)
③也可以让患者伸手够墙(触觉线索)
3、颈缩
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头挤枕头或软的垫子(触觉线索)
4、牵伸躯干
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①双手合十握在一起(避免肩袖刺激),背部贴在椅背上避免躯干前倾,限制肩前屈。
②仰卧位,双手举过头顶,伸展躯干(可能加重椎管狭窄的症状)。
5、背部牵伸
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①双手触摸膝盖,拉伸背部肌肉。
②双手也可触摸地,但要注意这个动作可加重压缩性骨折,警惕骨质疏松。
6、髋后伸
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①双手抱住一条腿膝盖,另一条腿放在床边勾腿。
②一条腿在床上屈曲,另一条腿放在床边勾腿。
③双手抱住一条腿膝盖,向胸部靠近,另一条腿伸直向下压贴紧床面。
7、踝背屈训练:增加背屈可减少跌倒风险
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①双手背后,身体向前屈,脚尽量背屈。
②双手沿小腿向前够,脚尽量背屈。
③牵伸跟腱。
8、抗阻训练
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①踝背屈抗阻练习
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②股四头肌抗阻训练
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③臀中肌抗阻练习
④在最远端保持住震荡
9、平衡
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①练习踝策略、髋策略。躯干尽可能前倾够目标
②蹲下时手臂尽可能前伸,不要坐到床上(床是防止患者摔倒)
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③练习跨步策略。推或拉患者
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④平衡练习。在平衡板上向左、向右转移重心。
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⑤练习跨步 。向前、向后跨步
10、步态
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①打破冻结步态,原地晃一晃或先向后迈
②转身时,外侧腿在前面
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③练习三步转身法
④出现冻结步态时,要穿光滑底的鞋
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⑤出现小跑步态时,练习跨越障碍物或高抬腿
⑥其他。近年来,新型技术逐渐应用于帕金森病的康复训练,包括运动想象疗法(MI)、动作观察疗法(AO)、虚拟现实(VR)技术、运动游戏和机器人康复训练等。
注意:
1、当患者摔倒时不要立即起来,先检查一下有没有受伤,坐着活动一下,再起来。
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2、平时站立,双脚分开
3、如果患者往前不稳多一些,一只脚斜着往前站
4、如果患者往后不稳,双脚一前一后平行站
(二)作业治疗
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1、脱穿衣服,鼓励患者独立完成穿衣脱衣、系鞋带等日常活动,治疗师指导患者在坐位下有技巧的完成以上动作。
2、患者抓握梳子、牙刷困难时,可以增加物品的直径或者使用电动牙刷,指导患者上肢的屈伸、内收外展等训练。
3、如厕,对患者进入厕所、脱裤、下蹲、起身、清理局部、穿裤子、冲厕所等进行指导训练。
4、坐-站转移
①坐:患者背对椅子,大腿后侧轻抵椅子前部,双手扶住椅子扶手,用双手进行对身体的支撑,缓慢向后坐下。
②站:身体前移屁股至椅子的前端,身体前倾头部超过脚尖,双脚与肩同宽,一只脚后移,同时屈膝,双手扶住椅子的把手用力将身体撑起。
(三)言语治疗
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1、舌头灵活性的训练舌头重复的伸出和缩回;舔上嘴唇、下嘴唇;舔右嘴角、左嘴角;然后舌头在口唇外围绕口唇做360度的环绕动作。
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2、唇和上下颌的训练:反复的做张嘴闭嘴动作;反复做嘟嘴示齿动作。
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3、面肌训练:采用皱眉训练,用力皱眉和展眉,重复数次;用力闭眼,然后用力睁眼,重复数次;镜子训练,对着镜子哈哈大笑,尽量露出牙齿。
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4、呼吸训练:吹纸条、吹气球、鼓腮
5、吞咽训练:咽反射训练、声门闭锁训练、声门上吞咽训练、空吞咽训练和直接摄食训练等。
6、发声训练:大声喊“啊、衣、乌”尽量坚持15s;大声朗读或唱歌。
(四)辅助器具
1、使用颈托改善头的位置
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2、使用助行器改善背部舒适度和行走耐力
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把手高低取决于患者行走时肘部屈曲角度,并不是把手越高越好。
(五)理疗
1、肌电生物反馈
2、水疗
3、热疗、蜡疗、红外线等。
4、气压循环治疗
5、经颅磁刺激
运动注意事项:
1、运动前要更换便于运动的服装,应宽松、吸汗、透气。
2、饭前、饭后半小时都不要进行运动。运动之前先排便。
3、运动之前先观察体温、脉搏、血压、脸色,看有没有身体不适。如果有问题,就要考虑另外找时间进行运动。如果在运动过程中发现有异常,就需要减轻运动量,或者及时中止运动。
4、运动最好少量多次,每次运动以半小时左右为宜,每天可以进行3次运动。
5、运动时间、运动强度都要循序渐进,慢慢增加。
6、运动完成后,及时擦干汗水,防止受凉感冒。
总结
帕金森病的康复锻炼是一个漫长的过程,贵在坚持,要有恒心.


参考文献:
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[5]梁广旭,王潇,殷晓轩.运动疗法与帕金森病康复的研究综述J.中国民康医学.2018,30(4):76-79.
[6]张艳明,宋为群.物理治疗在帕金森病患者运动功能康复中应用的研究进展[J]中国康复理论与实践201824(2):169-172
[7]崔亚欢,陈乃耀.帕金森病的发病机制硏究J.中华老年心脑血管病杂志,2019,21(1):106-110.
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