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蒙牛 发表于 2020-1-17 17:24 | 显示全部楼层 |阅读模式 打印 上一主题 下一主题

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臂丛神经痛


近年来周围神经痛发病率增高,其患病率在我国高达6.0% ~7.7% ,在疼痛疾病中属治疗效果最差的疾病之一,其中较多见的是臂丛神经痛。

1、臂丛神经是一组非常容易被卡压的神经丛

臂丛神经痛

臂丛神经痛

图片来源:Grant 解剖学操作指南第15版


臂丛神经是一组重要的外周神经丛,由第5~8颈神经前支和第一胸神经前支大部分组成,穿过颈部、胸廓、肩部、手臂,最后到手指末端,一路上有许多被卡压的机会。

臂丛五个根的纤维先合成上、中、下三干,经斜角肌间隙穿出。三干发支围绕腋动脉形成内侧束、外侧束和后束。

5根——C5~T1的5条前支形成臂丛的根
3干——上干、中干、下干
6股——每个干分为前后段,形成6股
3束——后束、外侧束、内侧束
5终支——分为5个大支,支配肩、臂、前臂、手部的肌肉

锁骨上部的分支,发自臂丛的根和干,都是较短的肌支,主要有胸长神经、肩胛背神经、肩胛上神经。

5条终支进入上肢后称为:腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经。

2、
上肢痛并非都是颈椎病
随着人们生活方式的改变,中青年的颈椎病变比例不断增加,颈肩痛、手臂麻木的问题在门诊中司空见惯,难道都是“颈椎”的问题吗?其实真的不一定!在进行影像检查后发现,有一部分患者的颈椎间盘虽然有突出,但其实突出并不大,似乎对神经根的影响也有限。
这时候就需要进一步查体,因为很可能是臂丛神经在经过某一块肌肉时被卡压了。肩胛背神经和肩胛上神经出现卡压后,会出现颈肩部的不舒服症状。而其余部分(也是大多数)的臂丛神经卡压多表现为上肢的不舒服。

3、颈椎病和颈椎间盘突出引起的臂丛神经痛
颈椎骨关节韧带及椎间盘退行性病变导致同侧臂丛神经受压可引起相应症状。

患侧颈肩背有疼痛感,颈椎旁肌群痉挛,疼痛部位的肌肉可有压痛,相应部位的皮肤可出现感觉障碍,如麻木感、触痛觉过敏或减退。也可有肱二头肌、肱三头肌和大小鱼际肌萎缩,肱二头肌或肱三头肌肌腱反射弱或消失。

臂丛神经痛

臂丛神经痛

图片来源:基础临床按摩疗法:解剖学与治疗学的结合( 第3版)

严重的颈椎间盘突出可出现脊髓半切综合征或下肢进行性痉挛性瘫痪,专科查体时颈神经根牵引试验、颈椎间孔压迫试验、椎体束征阳性及双下肢腱反射亢进等阳性可提示该诊断。CT 可显示骨质增生的部位、范围和大小,以及椎管周围的软组织病变,如椎间盘脱出等。磁共振成像检查可作矢状断层,有利于定位及定性诊断。

4胸廓出口综合征引起的臂丛神经痛

胸廓出口综合征(thoracic outlet sundrome,TOS)是指在胸廓出口处, 由于某种原因导致臂丛神经或锁骨下动脉或锁骨下静脉受压迫而产生的一系列上肢神经、血管症状的统称。 胸廓出口是指锁骨和第 1 肋骨之间, 锁骨上窝至腋窝之间的区域, 包含了 3 个可能受到压迫的重要结构:臂丛神经、锁骨下动脉、锁骨下静脉。压迫可发生在胸廓出口上的 3 个不同区域:斜角肌三角间隙、肋锁间隙、胸小肌后间隙。 据统计,神经型TOS占所有胸廓出口综合征的90%~95%。症状表现为上肢的乏力、 麻木、感觉异常、非神经根性疼痛。症状通常持续存在,反复上举活动或持续性使用上肢可加重症状。典型的神经型TOS 表现为手内在肌萎缩和前臂内侧、尺侧皮肤感觉异常。 TOS临床表现非常复杂多样,易被误诊为其他疾病。患者可出现单侧或者双侧压迫症状,或者同时出现神经、血管均受压迫的混合症状,无疑增加了诊断的难度。TOS 的诊断应基于临床病史和体格检查,但是由于大多数患者症状不典型,所以通常需要影像学检查来进一步明确诊断,并为治疗提供准确的压迫部位。

5、小结
按其病损部位可分为:
①来自于臂丛神经根的因素
(如颈椎间盘退行性病变);
②来自于臂丛神经干的因素(如胸廓出口综合征)。
以上病因均可表现为肩及上肢部位的疼痛、麻木以及无力感,夜间加重,专科查体可见局部浅感觉减弱、肌力下降、肌肉萎缩、腱反射减弱或消失等。
但是因为病因不同,所以治疗及康复方案差距较大。发病初期,医务人员应进行仔细的鉴别诊断,针对相应的病因进行早期干预治疗,减轻患者痛苦。
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