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[孤独症] 【儿童康复专委会】孤独症儿童如何做好冠状病毒感染的居家防护及康复训练

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萌娜 发表于 2020-2-14 10:24 | 显示全部楼层 |阅读模式 打印 上一主题 下一主题

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       当前新型冠状病毒感染肺炎疫情严峻,孤独症儿童不能在专业的康复医院或机构训练,但儿童属于发展中的孩子,需要早治疗、早康复,为了不耽误儿童康复治疗,这就需要家长在家坚持做好家庭康复共克时艰,尽最大可能提高儿童功能。在居家康复训练期间,同时要注意做好儿童的疫情防护。但是家长也不要过度紧张,只要我们做好科学预防,就可以保证孩子及家人的安全和健康。

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一、居家康复防护要点
1.尽量不带儿童出门,尤其是公共场所或密闭空间,如商场、剧院、温泉、儿童娱乐场所等;尽量谢绝访客、聚会、聚餐,尤其是有过疫区接触史的。外出时尽量不乘坐公共交通工具,尽可能远离他人(保持1米以上距离)。               
2.如果必须外出,一定要戴防飞沫口罩,不要用手接触口罩外面,按时更换。回家后将穿的鞋袜放置在门外或喷洒75%的酒精进行消毒,进门先脱衣服,然后认真洗手、清洗面部。      
        
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3.居室保持清洁,空气清新,温度适宜。每日早中晚定时开窗通风30分钟。
     
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4.注意手卫生,勤洗手,尤其是饭前便后,用香皂及流动水持续洗手至少30秒,洗完后一定要擦干手。不要让儿童吃手或者用手揉眼睛和鼻子。小手不乱摸,孤独症儿童喜欢按压按钮,在乘坐电梯时,一定要用隔离物件或纸巾去按楼层按钮。不要直接用手碰触公共场所门把。随身携带纸巾或含有酒精成分的免洗洗手液,这样可以在儿童触碰到外界的东西后及时消毒。

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5.如果咳嗽、打喷嚏时用纸巾或前臂遮住口鼻,不能用手心捂。并将污染的纸巾立即扔进有盖的垃圾箱,用流动水洗手。部分孤独症儿童喜欢吐口水,引导儿童不要随时随地吐口水或痰液。  
            
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6.一定要训练儿童在厕所马桶上大小便,如果实在没办法做到,一定做好对粪便污染物品进行消毒,可以用84消毒液浸泡或56℃以上的热水浸泡30分钟或75%的酒精擦洗。      

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7.注意食品卫生,均衡营养。肉蛋充分煮熟,生熟菜板和刀具要分开。不要接触、购买和食用野生动物。给孩子的食物单独分出来,不要跟孩子共用餐具,也不要用嘴吹凉食物给孩子喂食。         
           
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8.每日坚持目标训练不少于4小时。参与训练的家长最好和儿童并排坐,若面对面保持1米距离,有感冒等情况,不能参与儿童训练。儿童的玩具、物品,使用完毕用75%的酒精擦拭消毒。                     

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二、充分发挥中医技术优势,提升患儿免疫功能
1.家长每日早晚坚持给儿童进行捏脊保健,自下而上操作,每次5分钟。
         
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2.家长每日早晚给儿童进行顺时针摩腹治疗,掌根用力,腹泻者逆时针摩腹,每次5-10分钟。
            
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3.家长用拇食指捏住儿童手指指腹,顺时针旋转抚摸儿童十个手指指腹调整脏腑功能。每次10分钟,每日2次。
4.家长每日手掌五指均匀分开,指腹用力由前向后拿儿童头皮5分钟。         
      
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5.睡前教儿童热水泡脚10分钟。
6.家长教儿童每日早晚做广播体操2次,增强抵抗力,训练肢体协调性。      
      
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7.熬煮稀饭或各种汤类时,可适当加入山药、红枣等益气健脾。

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三、居家康复原则
在疫情期间,孤独症儿童不能出门,环境封闭、单一,与人的互动交流也减少,行为问题可能会明显增加。这期间应该加强家庭康复训练,家长要担负起责任,训练儿童的社会生活能力共克时艰。坚持以下基本训练原则。
1.家长一定要多对儿童进行有效陪伴,不玩电子产品。多与儿童进行亲子活动,既可以实现目标训练,还可以有效减少儿童可能出现的异常行为。
2.家庭康复训练内容和方法以社交为基础训练基本生活技能为主,力求简单实用。可以利用居家生活中的各种情景随时随地进行训练。让儿童在生活中训练、训练中生活。
3.主动关心患儿,可以通过解释、劝导、鼓励、引导等措施达到缓解患儿的心理问题。在教育或训练过程中坚持三个原则:①对孩子行为宽容和理解;②异常行为的改变和变更;③特别能力的发现、培养和转化。
4.针对儿童存在的问题进行针对性的强化训练,制订好家庭康复计划:具体到训练时间、场地、物品准备、训练内容等,按计划在一定的阶段尽可能达到目标。家长多急于言语功能,如对于言语功能较差的儿童,在互动过程中,利用强化物吸引儿童注意力,直观呈现,帮助理解,同时反复进行有效语言刺激。

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5.规律作息,养成良好生活习惯。什么时间做什么事情,家长示范,孩子模仿,同时提高儿童的认知和生活技能。儿童慢慢就会知道自己该做哪些事情,比如穿衣服、叠被子、收拾房间、刷牙、洗脸等。

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四、常见问题及居家康复训练方法
1、眼神训练
(1)吹泡泡游戏:很多孩子都喜欢泡泡,利用孩子的兴趣来改善孩子的眼神。在这个简单的游戏中,可以先让孩子关注到泡泡,并能有持续的眼神追随。另外,也可以教孩子说“泡泡”,也可以让儿童模仿吹的动作,抓泡泡的动作。
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(2)扔沙包游戏:把瓶子放在离孩子1-2米远的地方,让孩子用沙包把瓶子打倒,在游戏中锻炼孩子的注视能力。可以以比赛的形式进行,增加游戏的趣味性。
(3)躲猫猫游戏:家人躲起来让儿童找,刚开始可以伴有声音或动作等故意让儿童找到。慢慢的转换角色,让儿童躲起来,家人找。这个游戏也能让孩子明白,游戏中一个人可以扮演很多角色。

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2、注意力训练
(1)培养动机:把孩子平时很喜欢的物品放在身边,家长离物品很近,故意移动,制造响声,当孩子注意力转向物品时,家长立即跟随孩子的目光,看向物品,非常夸张的动作、表情,说道:“你看什么呢”,“我也看见了,真好看啊,我给你拿吧”,立即把物品拿给孩子。

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(2)技能延伸:有一定的共同注意后,训练孩子必须先看到物品,然后看家长,再回头看物品,给予表扬和奖励。
(3)追随他人的注视:家长在孩子对面,在桌子上放两个孩子未曾见过的物品,做简单的命名训练,在孩子判断哪个是正确物品时,唯一提示时家长眼神注视的方向。及时强化,强化的是孩子遵从老师眼神的提示得到正确答案。
(4)通过跟随注视得到强化物:家长与孩子面对面桌面教学,强化物放在家长这边,在孩子成功完成任务后不直接给予,问孩子“(奖品)在哪啊?”这时家长用眼神提示孩子奖品在哪里。孩子成功跟随家长的眼神提示,即能得到强化物。
(5)技能泛化:在前期基础上,活动内容,识别的物品,强化物转移到自然场景中去。
(6)让孩子明白跟随他人眼神的理由,不仅可以找出正确的答案和完成的奖品,还能帮助孩子找到自己喜爱物品的方位,发现有趣的,新奇的事件和现象。

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3、生活自理能力训练
(1)利用视觉提示制作作息时间表,例如起床,洗漱,早饭,训练,游戏,午饭,训练,游戏,晚饭,洗漱,睡觉等的具体时间。尽量自己的事情自己做,培养孩子独立吃饭、穿衣、入厕的好习惯。根据孩子能力,可以进一步安排照顾的假想伙伴的游戏,伙伴可以是玩偶,宠物等,培养孩子同伴的意识。
(2)生活技能:穿衣分辨衣服前后、里外。先穿左胳膊,再穿右胳膊,按顺序系好扣子;认识自己的鞋袜,对准左脚与右脚,先穿一只脚,再穿一只脚;刷牙用杯子盛水,含一口水漱口,把牙刷蘸湿,挤上牙膏,上下刷遍每一颗牙;洗脸将毛巾在水中浸湿,拧干,用毛巾擦脸;洗手把手蘸湿,擦些肥皂,反复搓洗,洗掉肥皂沫,擦干;洗脚坐在矮凳上,把两脚泡在水中,先洗一只脚,再洗另一只脚,分别擦干,穿上鞋;认识自己的床和被子,躺在床上,打开被子盖住身体,起床叠好被子,放到指定的位置;家长观察儿童表情或儿童自己表示大、小便时,家长引导或辅助儿童正确上厕所。
(3)吃饭时间,饭前训练儿童洗手、摆放餐具,就餐时注意礼貌用餐,灵活使用常用餐具筷子、勺子,不随便离开餐桌,不挑食、不剩饭,餐后应该学着收拾餐具、餐桌,甚至有能力的可以训练刷碗。
  
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4、行为管理与塑造
行为一:不会打招呼,经常以打和踢的方式表示,我们首先要分析一下孩子行为的功能。
       (1)打招呼时不愉快:给孩子编写一些社交故事或看一些类似情境的绘本,或者让孩子和家人练习,让孩子知道打招呼之后会有愉快的事情出现。(2)不懂得打招呼的方式、方法:家人作为孩子打招呼的对象,教孩子挥手微笑问你好,家人给予一个积极的反馈,同时孩子做到了就给予强化。(3)寻求他人的关注:给孩子编写一些社交故事或读一些相关的绘本故事,故事内容以简单打招呼、一起玩这样的问话,故事中都要是正性的语言,明确的告知要怎么做就好。比如:故事中小狗想要跟小羊玩,但是不知道怎么说,于是小狗的妈妈就教小狗对小羊说“我想跟你一起玩XXX可以吗”,说完之后小羊回应到“可以”,于是小羊和小狗就可以一起玩了。       (4)想得到满足:让儿童用恰当的语言表达“我想要你的XXX,可以给我玩一会吗”等等。当儿童用语言恰当提要求后,及时家人辅助将同伴手里的物品给儿童玩一会。
         
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行为二:不和小朋友玩。
(1)多让小朋友带着孩子喜欢的东西出现并且无条件的将东西给儿童,儿童就会对小朋友产生好感,喜欢跟小朋友玩。
     (2)将儿童喜欢的物品跟小朋友做搭配,只要小朋友一出现就伴随着一个儿童喜欢的东西出现,这样搭配一段时间后儿童就有可能喜欢这个小朋友。同时多和小朋友接触。
                                
行为三:见不得小朋友哭,小朋友哭就打,打不到就哭闹发脾气。
       让儿童对小朋友说“你别哭了,哭就不好看了”。也要让孩子学会情绪管理。

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行为四:孩子特爱黏人,爱说脏话。
       儿童在什么环境中学会的脏话,避免再出现在这样的环境中,或者让儿童待在没有人说脏话的环境中。并且要在儿童没有说脏话的时候进行强化,说了脏话的时候给予忽视。
行为五:总喜欢撕东西,搞破坏。
     (1)找替代的东西,可以选择让儿童撕一些废纸。
     (2)转移注意力,提高儿童游戏技能代替撕东西的行为。
a、过小山游戏:在地上摆好连续一排小型障碍物,儿童弯腰用手把着障碍物快速往前走,速度越快锻炼效果越好;
b、小球快跑:准备一个球或圆形物品、一根棍子(长度粗细方便儿童拿握),游戏过程用棍子拨球滚动到目标地;
c、袋鼠吃果子:儿童戴上袋鼠的头套或标签,双脚跳把旁边放好的小球运到2米远对面的盒子里,和家长比赛进行,一分钟后看谁小球多获胜;
d、交替拍气球:让儿童进行左右手交替拍气球,家长也可以发指令和儿童互动;
      e、旋转接宝:家长和儿童一起配合,进行接玩具,从头上接一下再从双脚之间接一次,就这样一来一回的进行连续训练。
行为六:上大课不能安坐,乱跑。
(1)可以在儿童玩玩具的时候将椅子放在儿童身后,当儿童不自觉的坐下时随时进行差别强化。当儿童坐在椅子上较短时间不给予强化,坐在椅子上相对长的时间才给予强化,慢慢拉长坐在椅子上的时间。
(2)给儿童定规矩,同时要表扬具体行为,在训练时要求坐椅子,玩玩具要坐椅子、吃饭要坐椅子、看动画片也要坐椅子,坐在椅子上就强化。
行为七:发脾气就用手拍头,引起人的注意。
   (1)要事先预防,首先我们在儿童要伸手打头的时候阻挡一下,不要让儿童打到头,并教授正确寻求关注的方法,让儿童用语言表达“妈妈看我”。用恰当的语言寻求关注替代不恰当的打头行为。
   (2)要时候干预,如果没有来的及控制,儿童还是打到头了,不要对儿童说任何话,忽视打头这个行为。
行为八:集体活动中发出指令,执行慢或听而不闻。
先评估儿童执行指令的能力,测试儿童低级、中级、高级强化物范围。依据执行情况,给予不同强化,注意使用社会性强化。
行为九:会仿说,但没有主动语言。
    (1)首先找到儿童喜欢的强化物,辅助儿童说出喜欢物品的名称,及时强化。接下来孩子能够对不同的想要的物品提出要求后,继续练习孩子对缺失的物品提要求。把提要求的技能泛化到不同的场景,对不同人可以提出要求
    (2)练习儿童命名。可以对儿童喜欢的东西进行命名;对常见物品命名;对不同的水果蔬菜命名;职业命名。逐渐增加命名的数量,不断进行泛化。   

作者:宋虎杰 赵宁侠 杜晓刚 姜志梅 朱俊丽 杜青 李晓捷 唐久来
文章来源:中国康复医学会儿童康复专业委员会                         
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