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[分享] 慢性心力衰竭的临床康复治疗

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Money 发表于 2020-2-17 02:00 | 显示全部楼层 |阅读模式 打印 上一主题 下一主题

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心力衰竭康复治疗的必要性


我国的流行病学统计显示:心力衰竭( CHF) 作为各种心脏疾病发展的严重阶段,正在成为本世纪最重要的心血管病症,全球心衰患者以每年200万的速度递增,且5年存活率与恶性肿瘤相仿。

心力衰竭康复

心力衰竭康复


心力衰竭康复

心力衰竭康复

CHF的康复治疗提供了干预的新视角

1.CHF具有高患病率、高住院率、高病死率;
2.CHF恶化是导致再住院的最常见原因;
3.住院病人CHF 死亡率约占心脏病总死亡率半数;
4.CHF成为心脏治疗的最后战场。

心力衰竭康复治疗的国际临床试验

心力衰竭康复

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早期康复训练增加患者运动能力(3 months)

心力衰竭康复

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长期康复训练患者Peak VO 2 升高

心力衰竭康复

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长期康复患者全因死亡和再住院率下降

心力衰竭康复

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长期康复心血管死亡和心衰再住院率下降

心力衰竭康复

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HF-ACTION -未增加心衰患者心脏及运动相关不良事件

心力衰竭康复

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CHF康复治疗的国际临床试验 (2)Ex-DHF

心力衰竭康复

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Ex-DHF证实运动训练可以提高运动能力改善生活质量

心力衰竭康复治疗方案的实施

运动康复作用
运动康复尤其是有氧运动是心衰患者有效的二级预防措施。
(1)改善心衰患者运动耐力和心力储备。
(2)改善血管内皮功能。
(3)调节神经激素水平及功能。
(4)改善生活质量、 提高寿命(14个月 再住院率降低19%,死亡率降低22%)。

CHF康复训练适应征

依据ACC/AHA成人心力衰竭诊断和治疗指南慢性心力衰竭分级标准,被列为B级和C级的慢性心力衰竭均应考虑进行运动康复。

心力衰竭康复

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CHF康复训练禁忌征



心力衰竭康复

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CHF患者在实施运动康复前,应遵循AHA指南,常规进行运动能力评估,常用心肺运动试验(CPET)。


CPET

CPET是综合应用呼吸气体监测技术, 计算机技术和活动平板或踏车技术, 实时检测在不同负 荷条件下, 机体氧耗量和CO2排出量的动态变化, 从而客观定量地评价心脏储备功能和运动耐力, 是评定CHF患者心脏功能的金标准, 且是制定患者运动处方的根据。



心力衰竭康复

心力衰竭康复


临床常选用踏车及运动平板为运动模式,基于踏车的安全、方便性,选用踏车的比例更高, 常采用运动功率逐渐增加的方案。

1.耗氧量(V02):是指单位时间内机体从肺泡及肺血流摄取的氧气量。 V02max是评价心功能不全患者有氧代谢能力的最好指标,是判断心肺功能的重要标准。


2.无氧阈(anaerobic threshold,AT): 是指人体在逐级递增负荷运动中, 有氧代谢已不能满足运动肌肉的能量需求,开始大量动用无氧代谢供能的临界点。大多数的心功能不全患者AT下降。训练提高AT,可显著增加个体进行持续次极量活动的能力,提高生活质量。


3.代谢当量(Metabolic Equivalent of Energy,MET):根据亚洲人1MET=3. 5 ml·kg-1·min-1的标准计算出METS值,根据METs值来确定有氧运动处方。

心力衰竭康复

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美国心脏协会危险分层标准及活动耐受量

运动处方

心力衰竭康复

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个体化的运动处方的定制
运动种类: 推荐有氧运动, 包括步行、 慢跑、 游泳、 健身操等。运动总时间: 45-60分钟, 准备活动: 15-20分,训练活动:20-30, 结束活动: 5-10分。 运动频率: 3-5次/周。
修改或者中止训练计划的标准
明显呼吸困难或乏力运动中呼吸频率>40次/分出现S3或者肺内啰音肺内啰音增加第二心音亢进脉压<10mmHg运动加量时血压下降(>10mmHg)运动中室上性或室性早搏增加大汗、 苍白或者意识不清
运动注意事项
1.医务人员 咨询与指导,必要时监护下进行2.理解个人的限制3.小量开始,逐渐增量(循序渐进)4.选择适当的运动,避免竞技性运动5.只在感觉良好时运动6.定期检查和修正运动处方,避免过度训练
多学科管理及随访管理

欧美心衰指南一致推荐多学科协作管理模式用于CHF管理模式和监测:
(1) 社区医疗服务机构制定出入院计划(2) 心内科医生制定并简化药物治疗方案(3) 临床经验丰富的护士对CHF患者进行教育(4) 营养学专家进行营养评估和指导(5)研究团队提供强化的家庭护理随访、个体化的家庭访视和电话联系。荟萃分析结果显示, 多学科协作管理模式改善了CHF患者生活质量,减少了医疗总费用。 使CHF死亡率降低25%, 再入院率降低26%。

心力衰竭康复

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CHF患者随访管理

总 结
1.CHF是心脏病治疗的最后战场。
2.HF-ACTION试验及Ex-DHF试验证实无论是EF减低还是EF保留的心衰患者进行运动训练均可取得较好疗效;
3.注意运动训练的适应证、禁忌证,制定个体化的运动处方;
4.多学科管理和随访管理可以减少CHF的住院率。
来源:康复汇
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