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叫我杰克VIP会员 永久VIP 发表于 2020-2-20 23:58 | 显示全部楼层 |阅读模式 打印 上一主题 下一主题

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【TMS科普】经颅磁刺激的适应症和禁忌症

经颅磁刺激(TMS)是一种有效的研究脑功能和治疗脑疾病的神经调制技术,自1988年中国第一台经颅磁刺激器诞生以来,在中国的发展已近三十年,因其无痛、无创、无损的特点,深受医患和研究者喜爱,近十年发展迅速,也涌现出一大批优秀的TMS专家。

经颅磁刺激

经颅磁刺激

1988年,廖家华与其自制的经颅磁刺激器
随着技术的发展,经颅磁刺激仪的各项性能也明显提升。TMS刺激模式从单脉冲刺激、双脉冲刺激,发展到重复脉冲刺激,再到爆发性刺激,越来越高效;经颅磁刺激仪冷却系统由最初的自然冷却,到风冷、再到目前领先国际水平的惰性液冷,从此解决了磁刺激线圈发热影响工作效率的难题;刺激频率由5Hz发展到100Hz而且连续可调,满足临床需要;近两年,在通道开发上,依瑞德公司率先研发出了双位联动磁刺激仪,一台设备配备两个刺激线圈,可以同时治疗两位患者,大大提高设备工作效率。

经颅磁刺激

经颅磁刺激
但由于TMS属于医学专业技术,要有专业的态度、深厚的医学知识作为基础,才能将安全有效的推广和应用TMS技术。近期有磁粉在后台留言询问TMS的适应症和禁忌症,今整理出来,供大家交流使用。

适应症

一、检测
1、评价皮质脊髓束传达通路的检测
◎ 中枢传导时间(CMCT):指从脑皮质到脊髓α前角运动神经元的传导时间。

运动阈值(MT)

运动阈值(MT)
2、皮质兴奋性的检测
◎ 运动阈值(MT):在运动皮质(常在手控制区)刺激,在靶器官(手)上用肌电图仪记录。

运动阈值(MT)

运动阈值(MT)
◎ 运动诱发电位(MEP):TMS以适当强度在运动皮质刺激,在对应的靶肌表面记录到的电信号变化。最常见的如MT。

3、皮质静息期测定
◎ 皮质静息期(CSP):受试者主动收缩肌肉,再在相应皮质给予单个TMS,可观察到有一段记否点活动被抑制的时期。

皮质静息期(CSP)

皮质静息期(CSP)

4、皮质抑制与易化的检测
成对脉冲刺激(pp-TMS)可以对皮质内的抑制或易化现象进行检测,如短间隔皮质内抑制(SICI)、长间隔皮质内抑制(LICI)用于检测皮质内抑制;皮质内易化(ICF)、短间隔皮质内易化(SICF)用于检测皮质内易化。半球间抑制(IHI)可用于检测两侧大脑皮质间的易化或抑制情况。

成对脉冲刺激(pp-TMS)

成对脉冲刺激(pp-TMS)

成对脉冲刺激(pp-TMS)

成对脉冲刺激(pp-TMS)
这些诊断检测参数可用于手术术中监测、一些神经疾病的诊断如多发性硬化、肌萎缩侧索硬化、帕金森病、脑卒中、共济失调及脱髓鞘病变吉兰-巴雷综合征等。

二、治疗

精神心理科:抑郁症、精神分裂症、失眠、强迫症、躁狂症、焦虑症、创伤后应激障碍

神经康复科:脑卒中、脊髓损伤及并发症、外周神经损伤、老年痴呆、肌张力障碍、性功能障碍

儿科:脑瘫、孤独症、癫痫、注意力缺陷多动症、多动性抽动症

其他:网瘾、戒毒、戒烟、戒酒

禁忌症
绝对禁忌症:

头颅内置有金属异物、带心脏起搏器者、心脏支架者、有耳蜗植入物者,有颅内压明显增高者等。
有癫痫病史及癫痫病家族史的患者禁止使用高频率高强度刺激。


注意:
靠近刺激线圈部位的金属或电子仪器,例如助听器、医疗泵等体内颅内置入体,有被损坏的风险。

TMS有诱发癫痫发作的风险,虽然在1998年国际经颅磁刺激协会发布了rTMS安全指南,对预防癫痫发作起到很大作用,但有癫痫病史或癫痫家族史的患者即使使用常规高频率治疗方案,诱发癫痫的可能性也很大。但低频率TMS可以治疗癫痫,所以,对于癫痫患者,TMS是一把双刃剑。

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