【特殊检查】头部和面部的特殊检查

头部和面部的特殊检查

作为一名合格的治疗师，康复治疗中经常要对患者进行全面的骨骼肌肉评估或者神经肌肉评估等检查。一个完整正确的全面检查，有利于我们在治疗中去选择更合适的方法和对预后的评估。在进行基本检和评估检查后，我们还需要对其相应关节进行一些特殊检查。

头部和面部的特殊检查

很多特殊检查且适用于所有关节，可用来进行判断该关节是否有某一些特定特殊的基本或者外伤。有时被称为临床附属检查、激发检查、运动检查、触摸检查或结构性检查。可以更准确的判断某些疾病。

但是需要注意的是:“特殊检查在阳性时表示强烈提示某种疾病或外伤的存在，但是阴性并不可以排除这项疾病的存在。”

头部和面部的特殊检查

很多特殊检查并不可靠，对检查结果也不能确信不疑。检查结果是否准确首先与检查者的技术和能力有很大关系，也与患者是否放松有关。在刚刚受伤后、麻醉后或者慢性疾病时，检查结果会更准确。

很多特殊检查是很相似的，但是所得结果也相似，所有要根据所得结果进行选择最好的检查方法。检查者还可根据自己需要设计自己根据结果所需要的检查方法或者改进已有的。

我们来看看头部和面部的一些特殊检查。那有哪些特殊检查？我们应该怎么做？各种检查有什么意义？

头部和面部的特殊检查

头部和面部进行特殊检查只有当检查者觉得有必要时才能进行这些特殊检查。防止引起不必要的损伤等。

扩张性颅内损伤的检查

以下每一个检查,患者都必须站立，睁眼。

1.神经控制试验——上肢:
嘱患者闭眼，上肢向前弯曲90°站立。让患者保持住这个姿势大约30s。如果检查者注意到一侧的上肢移动，或向外及向下“摇晃”，则证明摇晃一侧对侧的颅内扩张性试验阳性。

2.神经控制试验——下肢:
嘱患者坐在桌子边缘或者坐在椅子上，腿放在前面，脚并不接触地面。这时让患者闭眼20~30s。如果检查者观察到--侧的腿部移动或晃动，则证明摇晃的一-侧对侧的颅内扩张性试验阳性。

3.Romberg试验:
嘱患者立正，双脚靠拢，上肢放在身体两侧，睁眼。检查者观察患者的平衡有无异常。这时让患者闭眼(至少20s)，再观察有无变化。如果患者身体摇晃或倒向一侧，则Romberg试验阳性，同时也说明有扩张性颅内损伤，可能有脊柱后柱的病变或本体感觉的问题。

头部和面部的特殊检查

4.纵向行走或站立试验:
伴有扩张性颅内损伤的患者表现为纵向行走(“走直线”)或纵排站立(-一只脚在另一只前面)困难。纵排站立比纵排行走更困难。

协调试验

1.指鼻试验:
患者睁眼取站立位或坐位，让其用手指指鼻，闭眼后再重复上述试验，两侧上肢均多次试验并逐渐加快速度。通常，在睁眼和闭眼的情况下试验都很容易，能够顺利、快速地完成。

头部和面部的特殊检查

2.对掌试验:
嘱患者用拇指接触同一只手的其他手指。首先检查正常的或未受伤的一侧，再检查受伤的一侧。检查者比较两侧的协调性和时间有无区别。

3.手“轻触”试验：
嘱患者用手指前部触摸对侧的手背，对侧手保持不动，再用手指的后部触摸对侧的手，重复几次上述动作，两侧均需检查。检查者比较两侧的协调性和速度有无区别。

4.手指敲击试验：
嘱患者用一只手的示、中指，在另一只手背上尽可能快地做上下敲击动作，再检查另一只手。检查者比较两侧的协调性和速度有无区别。

5.手股试验：
嘱患者迅速地用手轻拍大腿，首先检查未受伤的一侧。检查者观察速度和协调性并对两侧进行比较。

6.过指试验：
患者和检查者面对面。检查者保持两侧手指分开大约15cm(6英尺)。让患者将上肢举过头顶，这时再将上肢放下用示指去触碰检查者的示指，让患者闭眼后再重复上述检查。通常完成试验应该没有任何困难，前庭受损的患者完成该试验将有问题。此试验也可以用来检查本体感觉。

头部和面部的特殊检查

7.跟膝试验：
患者睁眼仰卧位，嘱其用--侧的脚跟触摸对侧的膝关节并沿着皮肤下滑。闭眼后重复上述检查，两侧均需检查。可以多次重复并逐渐加速，检查者注意观察两侧协调性有无区别或是否有震颤。通常在睁眼或闭眼的情况下试验都会很容易，能够顺利、迅速地完成。

本体感觉试验

1.本体感觉运动试验：
让患者闭眼，检查者轻轻地触摸患者的一个手指，并让患者用这个手指摸触自己的鼻子。检查者再触摸患者另一只手的一一个手指，患者再次摸触自己的鼻子。如果没有视觉信息，本体感觉丧失的患者将很难完成试验。

2.本体感觉空间试验：
让患者闭眼，检查者将患者的一只手或脚放在选定的位置。这时让患者的另一只手或脚模仿这个动作，或用另一-只手或脚找到它们。本体感觉丧失时，会导致无法感知正确的位置，或无法用本体感觉丧失的肢体找到正常的肢体。

3.过指试验：
本试验同前面描述的检查协调性的试验。

特殊检查需要谨慎使用，再出现严重疼痛、急性或刺激性的症状、非正常的特征或者症状或严重的神经症状恐惧患者等我们一定要停止检查。我们在做特殊检查后，还需要充分结合实验室的检查等检查，可以让结果更准确！

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编辑：冯燕鹏
参考：Magee, David J., - Orthopedic Physical Assessment-Elsevier、骨科检查评估第四版等。

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