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[分享] [Special Tests]前臂、腕、手的特殊检查,检查方法和临床意义

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优享康康 发表于 2020-3-13 16:48 | 显示全部楼层 |阅读模式 打印 上一主题 下一主题

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前臂、腕和手在人体中有很多的细小的关节和组织,它们的功能对我们人体生活非常的重要的。对于前臂、腕和手,通常不进行特殊检查。除非病史、视诊或一般检查提示有某方面的问题,可能才会用到一些特殊检查。但是我们还是需要知道,检查者选择合适的检查来进一步证实诊断。要注意特殊检查只是用来巩固、证实诊断的。如果特殊检查结果是阳性,证明确实存在某方面的问题,但如果是阴性,并不能说明没有问题。这点对于神经功能的检查尤其重要。这些试验的可靠性很大程度上决定于检查者的经验和技术。

前臂、腕、手的特殊检查

前臂、腕、手的特殊检查
手部的骨解剖

前臂、腕、手的特殊检查

前臂、腕、手的特殊检查
手部的骨连接解剖
韧带,关节囊,关节稳定性检查

指尖关节韧带稳定性试验

方法:检查者用一只手从近侧固定要检查的关节,另一只手抓住这个关节的远侧。然后用远侧的手施加一个向内或向外的力量。

评估:来检查关节的侧韧带是否受损,与健侧关节比较(一般先检查健侧)。

拇指尺侧韧带稳定性试验

方法:患者取坐位,检查者固定患者的手,另一只手将其拇指伸直,对其拇指的掌指关节施加向外的力,使尺侧韧带及侧副韧带受力。

前臂、腕、手的特殊检查

前臂、腕、手的特殊检查

(A)和(B)检查正常人拇指尺侧韧带稳定性,在伸拇指时,拇指稳定;而在屈拇指时,拇指由于掌指关节背侧关节囊的松弛变得不稳定。

评估:如果拇指向外移动大于30°~35°,提示尺侧韧带和侧副韧带的完全撕裂。如果韧带只有部分撕裂,活动度是小于30°~35°的,但是在这种情况下,仍大于健侧(正常大约是15°)。如果是单独检查侧韧带,则把拇指掌指关节屈曲30°后施加向外的力。(这个检查多用于猎场看守人和滑雪者)

支持韧带紧张试验

方法:用来检查近侧指骨间关节周围结构。检查者将患者近侧指骨间关节摆在中位,屈曲其远侧关节。

前臂、腕、手的特殊检查

前臂、腕、手的特殊检查

Patient'shand:病人手 Clinician'shand:检查者手(下面相同解释)


评估:如果远侧关节不能屈曲,提示支持韧带或近侧指骨间关节囊紧张。如果近侧关节屈曲后远侧关节可以弯曲,提示支持韧带过紧而关节囊正常。在检查过程中患者不做任何主动运动,全由检查者被动活动关节。

月三角韧带冲击试验

方法:用来检查月三角韧带的完整性。检查者用两手的拇指和示指分别按住患者的月骨和三角骨。然后上、下移动月骨。

前臂、腕、手的特殊检查

前臂、腕、手的特殊检查
阳性:注意有无松动、捻发音或疼痛,如有则提示试验阳性。

月三角韧带剪切试验

方法:也是用来检查月三角韧带完整性的。检查者握住患者的手,拇指按于其掌心,其余四指跨过其近侧腕骨顶住月骨。另一只手拇指放在豆三角关节掌侧,对月三角关节施加剪切力。

前臂、腕、手的特殊检查

前臂、腕、手的特殊检查

阳性:出现疼痛、捻发音或异常动度为试验阳性。

伸指试验

方法:患者取坐位。检查者一手握住患者腕部,另一只手压其指背,令患者对抗阻力伸指。

前臂、腕、手的特殊检查

前臂、腕、手的特殊检查

评定:如果出现疼痛,提示桡腕关节或腕中关节不稳定、手舟骨不稳定、炎症或是Kienbock' s病。

Murphy征

方法:令患者握拳。正常情况下,第3掌骨头比第2、第4要突出。

阳性:若第3掌骨头与第2、第4掌骨头平齐则为阳性,提示有月骨脱位。

Watson试验(舟骨移位试验)

方法:患者坐在桌前,肘部支于桌面,前臂旋前。检查者面对患者,一手握住患者掌骨,使其腕部充分内收并伴轻度背伸。另一只手的拇指压住舟骨的掌侧,防止其向前突出,其余四指从背部提供反方向压力。然后使其手逐渐外展和轻微屈曲,维持对舟骨的压力。这会对舟骨产生一个半脱位的力,如果舟骨不稳固,则会向背侧半脱位或移位,且患者感觉到疼痛,此即为试验阳性。如果此时松开压迫舟骨的拇指,正常情况下舟骨会自动回位并伴有弹响。如果舟骨周围韧带是完整的,舟骨大多向前移位,用拇指将其复位。

前臂、腕、手的特殊检查

前臂、腕、手的特殊检查

阳性:舟骨若不稳定,则会向背侧半脱位或移位,且感觉疼痛。

舟骨压迫实验

方法:这是Watson试验的改进试验,试验中患者要主动运动其手部。检查者一手握住其腕部,拇指按压其舟骨掌侧远端,然后患者主动外展其腕关节。

阳性:正常情况下,患者腕关节不能外展。但如果有周围组织松弛,舟骨将会向背侧脱位伴弹响和疼痛,此即为试验阳性。

头状骨背侧移位试验

方法:用来检查头状骨的稳定性。检查者面对患者,一手握住其前臂,另一其头状骨向后推。手拇指按压其头状骨掌侧,另外四指配合使其手处于中位(不屈不伸,不外展不内收),然后用拇指将其头状骨向后推。

前臂、腕、手的特殊检查

前臂、腕、手的特殊检查
注意:检查者拇指向后推患者的头状骨


阳性:患者出现恐惧或疼痛即为试验阳性,有时可听到弹响。

“琴键”试验

方法:患者取坐位,双臂旋前。检查者一手固定其前臂,使自己示指位于其尺骨头处,另一手托住其前臂,然后用示指如按下琴键样按其尺骨头,双侧对比检查。

阳性:出现异常动度、疼痛或触痛为试验阳性。

旋后抬举试验

方法:用来检查三角纤维软骨复合体(TFCC)。患者坐位,双肘屈90°,前臂旋前,双手与地面平行。令患者将手置于一较沉的桌子下表面(或置于检查者双手掌下),然后让患者用手试着举起桌子(或抬起检查者双手)。

前臂、腕、手的特殊检查

前臂、腕、手的特殊检查

阳性:腕部尺侧局限性的疼痛和用力困难为试验阳性,提示有TFCC撕裂。手用力内收致尺侧嵌顿是TFCC的一个体征。

轴位加压试验

方法:检查者一手固定患者腕部,另一手抓住其拇指,顺拇指方向施加-一个轴向的力。(这个试验也可用于其他手指

阳性:出现疼痛和(或)劈裂音为试验阳性。提示有掌骨或周围腕骨骨折,或是关节病变。

腕中关节支点移位试验

方法:患者坐位,肘关节屈90°,前臂旋后,双上臂置于桌面。检查者一手固定前臂,另一手使其手外展,腕部不动。固定其前臂不动的情况下,再使其手内收。

阳性:如果出现头状骨和月骨的移位则试验阳性,提示有前部关节囊或骨间韧带的损伤。

研磨试验

方法:检查者一手握住患者的手,另一手从拇指腕掌关节以下抓住其拇指,像研磨东西一样施加一个轴向的压力并旋转。(这个检查法对于腕部和掌部的其他关节同样适用)

阳性:如果引发疼痛则为试验阳性,提示掌指关节或掌骨大多角骨间关节退行性变。

Linscheid试验

方法:用来检查第2、第3腕掌关节的稳定性。检查者一手握住其掌骨体,另一只手从手背推压其掌骨头,然后再从手掌侧推压。

前臂、腕、手的特殊检查

前臂、腕、手的特殊检查
阳性:腕掌关节出现疼痛为阳性。

双手起坐试验

方法:患者双手置于椅子扶手上,仅用双手用力将身子撑起。

前臂、腕、手的特殊检查

前臂、腕、手的特殊检查

评定:这个试验腕部受力很大,对于腕关节有炎症或其他病变的患者来说完成这个动作比较困难。

肌肉和肌健检查

Finkelstein试验

方法:用来检查Quervain或Hoffmann病。令患者握拳,四指把拇指包于其内。检查者固定患者前臂,将其手内收。

前臂、腕、手的特殊检查

前臂、腕、手的特殊检查
阳性:如果腕部拇长展肌腱和拇短屈肌腱出现疼痛为阳性,提示这两个肌腱的腱旁组织炎症。由于此检查在正常人也有不适,所以要双侧检查对比;对比后如果患者确实有相应的体征,才算是阳性。

指Sweater征

方法:令患者握拳。

前臂、腕、手的特殊检查

前臂、腕、手的特殊检查
如:足球运动员无名指的屈肌腱断裂。


阳性:如果某个手指的末节指骨不能弯曲则为阳性,提示指深屈肌腱断裂。大多见于环指。

伸肌腱帽破裂试验

方法:在桌沿上受检指近侧指骨间关节屈曲90”。检查者保持其姿势。令患者逐渐伸直近侧指骨间关节,并同时触诊中节指骨。

阳性:如果伸指时能触及中节指骨施加压力则为阳性。

Boyes试验

方法:用来检查伸肌腱帽的滑脱。检查者将患者手指背伸,然后令患者屈曲远侧指骨间关节。

阳性:如果患者不能完成这个动作即为试验阳性。

Bunnel-Littler试验(固有加成试验)

方法:用来检查掌指关节周围结构。检查者将患者掌指关节背伸,然后屈曲其近侧指骨间关节。在掌指关节轻度屈曲情况下,如果近侧指骨间关节能够屈曲了,则说明固有肌紧张,不能充分屈曲则是关节囊紧张。在检查中患者都是被动运动。这个试验也叫做固有加成试验。

前臂、腕、手的特殊检查

前臂、腕、手的特殊检查


阳性:
如果固有肌紧张或关节囊挛缩而不能屈曲近侧指骨间关节则为阳性。

Linburg征

方法:患者尽量把拇指向小鱼际屈曲,同时努力伸示指。

阳性:如果示指背伸受限或是出现疼痛为阳性,提示拇长屈肌腱和示指伸肌腱之间有炎症(有10%~ 15%的人有肌腱异常)。

神经功能异常检查

对于神经损伤,检查出神经功能异常的意义很大,但如果检查结果阴性并不能排除病变的可能。实际上即使有病变,现有的神经检查结果也有约50%或更多是阴性。神经电生理检查更有确诊价值。

Tinel征

方法:检查者指尖在患者腕管上部轻轻叩击。部的Tinel征多提示腕管综合征。感觉到的麻木、刺痛等一定是在神经的末端,这可以提示正中神经感觉纤维的再生情况,有异常感觉的最远点就是神经纤维再生的最远端。

前臂、腕、手的特殊检查

前臂、腕、手的特殊检查

阳性:阳性结果是能引起拇指、示指、中指和环指桡侧麻木、刺痛或异常感觉。

Phalen(屈腕)试验

方法:最大限度屈曲患者腕关节,并将两腕相对,保持此姿势lmin

前臂、腕、手的特殊检查

前臂、腕、手的特殊检查


阳性:
出现拇指、示指、中指、环指桡侧麻木刺痛。提示正中神经受压,腕管综合征。

反Phalen(祈祷)试验

方法:试验令患者手背伸,抓住检查者的手,然后检查者对其腕管按压1min。或者也可以让患者两掌相对,尽力向下,保持1min。这种方法对腕管的压力不是很大。

阳性:阳性结果所提示的问题和Phalen试验相同,也是正中神经的病变。

腕管加压试验

方法:检查者将患者手旋后,然后用两拇指对其腕管的正中神经加压至少30s。这个检查法是反Phalen试验的改进方法。

前臂、腕、手的特殊检查

前臂、腕、手的特殊检查


阳性:
患者出现手旋后的体征为阳性。

Froment征

方法:让患者用拇指和示指捏住一张纸。

前臂、腕、手的特殊检查

前臂、腕、手的特殊检查
A:起始位置 B:当把纸抽走时,拇指屈曲(阳性)


阳性:检查者试图从患者手中将纸抽出,如果患者拇指末节因为拇收肌的瘫痪而屈曲,此为验阳性。如果同时伴有拇指掌指关节的过度背伸,则称为Jeanne征。这两个体征都提示尺神经瘫痪。
Egawa征

方法:令患者屈曲中指,然后左右运动。

阳性:如果患者不能完成这个动作则为阳性,提示尺神经瘫瘓。

起皱试验

方法:将患者的手置于温水中5~20min后取出。

前臂、腕、手的特殊检查

前臂、腕、手的特殊检查
评定:观察患者的手指指垫皮肤是否起皱。 正常手指指垫皮肤应该起皱,无神经支配的皮肤则不会。(这个试验只有在神经损伤后的最初几个月内有意义

茚三酮出汗试验

方法:用乙醇把患者的手彻底擦拭干净。然后手不要接触任何东西,等5~ 30 min,让患者的手出汗。把患者的指尖按在没有被人摸过的质量很好的纸上,按ISs,并用铅笔把手指的轮廓画出来。用(水合)茚三酮喷雾剂喷在纸上起化学反应,晾干24h手指按压的出汗区域变成紫色。

阳性:如果纸没有从白变紫,则为试验阳性,提示神经损伤。(如果需要保存永久的颜色需要进行固定处理)


Weber两点辨别觉试验

方法:用一个横向同时接触患者的手指皮肤的两点,从近侧向远侧检查,找出患者能辨别出的最小两点距离,这个距离就叫做两点辨别阈值。如下图列出了正常值的范围。检查中患者必须仔细感觉并且不能用眼看。患者的手要静置在桌面上,且只检查指尖部。为了使结果更准确,检查者必须把两点同时接触到患者的皮肤;接触时不能用力过大致皮肤颜色变白。开始检查的距离必须是患者可以轻易分辨出来的距离(例如15mm)。

前臂、腕、手的特殊检查

前臂、腕、手的特殊检查
两点辨别试验正常值的范围:

A:Weber 试验检查两点辨别的工具  B:手部Weber试验的正常值:拇指上的数值代表正常值,其余代表最小到最大数值。


前臂、腕、手的特殊检查

前臂、腕、手的特殊检查

两点辨别检查工具A:盘状两点辨别器,一圈有很多对金属针,其距离从1mm到25mm,可以检查静止和运动的两点辨别距离 B: 两点卡尺



评估:
如果患者犹豫不决或者说出的结果不准确,需要在7~8mm的距离上反复做10次,保证患者的反应是准确的,然后再缩短距离。正常的辨别距离是小于6mm,人与人之间有差异。这个试验是检查手部感觉的好方法,尤其是在用手指用力握住物体时的感觉。

Dellon移动两点辨别试验

方法:Dellon移动两点辨别试验用来检查神经功能恢复情况,判断快速机械性刺激感受系统功能。这个试验跟Weber试验比较相似,所不同的是试验中的两点是移动的,用来检查运动中的手部感觉是最好的。结果要比Weber试验的结果低。这个试验可以用来检查整个手,但大多用来检查指垫。

循环和肿胀检查

Allen试验

方法:患者尽可能快地重复做几遍握拳一张开手指的动作后握紧拳头,然后检查者用拇指和示指分别紧紧地压迫患者的尺、桡动脉。检查者也可以用双手的拇指同时压迫患者的尺、桡动脉,其余手指放置于背侧稳定手臂,在压迫时患者张开手指。检查者放开一侧动脉,检查手是否变充盈红润。另一侧动脉也如此法检查,要双手对比。

前臂、腕、手的特殊检查

前臂、腕、手的特殊检查


评估:这个试验用来检查尺、桡动脉中哪个是手部主要的供血血管。

其余还有手指血供检查和手体积检查

前臂、腕、手的特殊检查

前臂、腕、手的特殊检查
手体积检查

测量局部肿胀检查者如果怀疑有问题,以用卷,尺来测量局部的肿胀。检查时,一般单量近侧指骨间关节,统一测量掌指关节,还有关节。对比双侧数值。

参考:骨科检查评估第四版
Magee, David J- Orthopedic Physical Assessment-ElsevierSpecial Tests in等。
文章:冯燕鹏、汪中美
编辑:冯燕鹏
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