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蒙牛 发表于 2020-3-21 21:59 | 显示全部楼层 |阅读模式 打印 上一主题 下一主题

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偏瘫患者上肢主要肌群的自我牵伸训练

前言

偏瘫患者恢复期及后遗症期有可能会存在肌张力障碍、肌肉粘连、肌肉挛缩等,从而严重影响了患者的关节活动度及功能恢复。而牵伸训练可以增加关节的活动范围、防止组织发生不可逆性挛缩、调节肌张力。为帮助居家期间偏瘫患者因肌张力影响导致的功能障碍,正确引导患者居家康复训练,我们推出了偏瘫患者上肢主要肌群的自我牵伸训练方法。


一、肩部肌肉

1.增加肩前屈活动范围  
动作要领:当上肢前屈不到90°时,可侧坐在桌旁。牵伸侧上肢放在桌上,伸肘,前臂旋前,非牵伸侧手放在上臂上面,身体向前方及桌子方向倾斜,以牵伸肩后伸肌群。

偏瘫患者上肢主要肌群的自我牵伸训练

偏瘫患者上肢主要肌群的自我牵伸训练

肩后伸肌群自我牵伸

2.增加肩后伸活动范围  
动作要领:患者背对桌子而坐。牵伸侧上肢后伸,手放在桌上,肘、非牵伸侧手放在肩部以固定肩关节,身体向前并向下运动,以牵伸肩前屈肌群。

偏瘫患者上肢主要肌群的自我牵伸训练

偏瘫患者上肢主要肌群的自我牵伸训练

肩前屈肌群自我牵伸

3.增加肩外展活动范围
动作要领:当上肢外展不到90°时,可坐在桌旁。牵伸侧上肢放在桌上,伸肘,前臂旋前。非牵伸侧手放在上臂上面,身体向下及桌子方向倾斜。     

偏瘫患者上肢主要肌群的自我牵伸训练

偏瘫患者上肢主要肌群的自我牵伸训练

肩内收肌群自我牵伸

4.增加肩外展活动范围   
动作要领:如果上肢外展超过90°,可侧对墙边站立,牵伸侧肩外展,屈肘,前臂放在墙上,牵伸肩内收肌群。非牵伸侧手放在肱骨近端,固定肩关节,身体缓慢下蹲,以牵伸肩内收肌群。
通常水平双侧内收肌均较紧,牵拉技术两侧都可运用,也可让患者站于墙角进行自我牵拉。

偏瘫患者上肢主要肌群的自我牵伸训练

偏瘫患者上肢主要肌群的自我牵伸训练

肩内收肌群自我牵伸

5.增加肩旋转活动范围   
动作要领:患者侧坐桌旁。牵伸侧上肢屈肘90°平放在桌上,牵伸内旋肌群时,前臂掌面离开桌面。牵伸外旋肌群时,前臂掌面向桌面运动,牵伸肩内旋肌群。

6.增加肩胛骨活动范围   
动作要领:患者靠墙站立。牵伸侧上肢外展,屈肘,肘部接触墙壁,手放在头后面,头部转向非牵伸侧,稍前屈。牵伸时身体稍向下蹲,使肩胛骨上旋。也可以坐在治疗床边,牵伸侧手抓住床沿,头转向非牵伸侧并前屈,非牵伸侧手放在头的对侧。牵伸时双手同时反方向用力,使肩胛骨向下运动。

二、肘部肌肉

1.增加屈肘活动范围   

动作要领:

A.坐位:在牵伸侧肘窝处放一毛巾卷,将肘关节支持在治疗床上,非牵伸侧手握住前臂远端,屈肘至最大范围,以牵伸肱三头肌。

B.扶墙站立,患者距墙一臂远处,面向墙壁站立,前臂伸侧和双手背接触墙壁,上身向前,同时屈肘,借助上身重量以达到牵伸肘肌群,增加屈肘活动范围。  


偏瘫患者上肢主要肌群的自我牵伸训练

偏瘫患者上肢主要肌群的自我牵伸训练

伸肘肌群自我牵伸


2.增加伸肘活动范围   

动作要领:患者背向床头坐,双手握住扶手。伸肘,上身向前,借助上身重量牵伸屈肘肌群。


偏瘫患者上肢主要肌群的自我牵伸训练

偏瘫患者上肢主要肌群的自我牵伸训练

屈肘肌群自我牵伸


3.同时增加屈伸肘关节活动范围      

动作要领:悬吊肋木或双手握住单杠,双足悬空,借助身体重量牵伸肩、肘部肌群。


偏瘫患者上肢主要肌群的自我牵伸训练

偏瘫患者上肢主要肌群的自我牵伸训练

肩、肘部肌群自我牵伸


4.增加旋前或旋后      

动作要领:

A.背靠门框内侧站立,手臂伸直,左臂过度伸展至高于髋部和肩部的中点位置,左手抓住门框,拇指朝下,手臂外旋。


偏瘫患者上肢主要肌群的自我牵伸训练

偏瘫患者上肢主要肌群的自我牵伸训练

前臂旋前肌群的自我牵伸

B.背靠门框内侧站立,手臂伸直,右臂过度伸展至高于髋部和肩部的中点位置,右手抓住门框,拇指朝上,手臂内旋。


偏瘫患者上肢主要肌群的自我牵伸训练

偏瘫患者上肢主要肌群的自我牵伸训练

前臂旋后肌群的自我牵伸


三、腕及手部肌肉

1.增加屈腕活动范围         
动作要领:双手手背相贴放于胸前,手指向下,腕关节作向上运动,以牵伸伸腕肌群;也可以将前臂掌侧放在桌上,手伸出桌沿,非牵拉侧手放在其手背并向下施加力量,以牵伸伸腕肌群。

偏瘫患者上肢主要肌群的自我牵伸训练

偏瘫患者上肢主要肌群的自我牵伸训练

伸腕肌群自我牵伸

2.增加伸腕活动范围            
动作要领:双手手掌相贴放在胸前,手指向下,腕关节向上运动;也可以将手掌平放桌上,非牵伸侧手放在手臂上,沿前臂向前运动。

偏瘫患者上肢主要肌群的自我牵伸训练

偏瘫患者上肢主要肌群的自我牵伸训练

腕屈肌群自我牵伸

3.增加桡侧、尺侧偏(斜)活动范围           
动作要领:牵伸前臂旋前放在桌上,增加桡侧偏时,将手掌向下,非牵伸侧手放在手背上,向桡侧偏牵伸尺侧肌群。增加尺侧偏时,将手掌向上,非牵伸侧手握住手掌,向尺侧偏牵伸桡侧肌群。

偏瘫患者上肢主要肌群的自我牵伸训练

偏瘫患者上肢主要肌群的自我牵伸训练

腕尺侧屈肌群牵

偏瘫患者上肢主要肌群的自我牵伸训练

偏瘫患者上肢主要肌群的自我牵伸训练

腕桡侧屈肌群牵伸

4.增加掌指关节屈、伸活动范围

动作要领:A.增加掌指关节屈曲,牵伸侧手握拳,非牵伸侧手放在牵伸侧手背上(掌指关节处),将近端指骨向手掌方屈曲,以牵伸掌指关节伸肌群。


偏瘫患者上肢主要肌群的自我牵伸训练

偏瘫患者上肢主要肌群的自我牵伸训练

掌指关节伸肌群牵伸
B.增加掌指关节伸展,牵伸侧4指并拢,非牵伸侧拇指放在牵伸侧背侧(掌指关节处),4指放在手指掌侧向背侧伸展,牵伸掌指关节屈肌群。

偏瘫患者上肢主要肌群的自我牵伸训练

偏瘫患者上肢主要肌群的自我牵伸训练

掌指关节屈肌群牵伸

5.增加指间关节屈、伸活动范围   
动作要领:牵伸侧手屈曲近端及远端指间关节,非牵伸侧手握住其手指背侧,同时屈曲近端及远端指间关节,以牵伸伸指肌腱。
牵伸侧手指伸直,非牵伸侧拇指放在近端指骨背面,示指放在远端指骨掌面,同时牵伸近端及远端关节屈指肌腱。

偏瘫患者上肢主要肌群的自我牵伸训练

偏瘫患者上肢主要肌群的自我牵伸训练

偏瘫患者上肢主要肌群的自我牵伸训练

偏瘫患者上肢主要肌群的自我牵伸训练

四、注意事项

1.牵伸前必须先进行康复评估,了解和明确紧张和粘连的肌肉
2.避免过度牵伸
3.避免牵伸水肿组织
4.避免过度牵伸肌力较弱的肌肉
5.避免牵伸中挤压关节

五、牵伸技术参数

1.牵伸方向:牵伸力量的方向应与肌肉紧张或挛缩的方向相反。
2.牵伸强度:低强度长时间的持续牵伸效果优于高强度短时间的牵伸。
3.牵伸时间:被动牵伸持续时间为每次10 ~ 15s,也可达30~60 每次之间要休息30s左右;机械性牵伸每次15 ~ 20min。
4.牵伸疗程:10次为一个疗程,一般3 ~ 5个疗程。

来源:宁夏残疾人康复中心
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