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[病例讨论] 康复小学生一枚~请教各位康复前辈一个关于神经康复,脊髓炎的康复病例讨论,谢谢~

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二十一 发表于 2020-5-29 09:50 | 显示全部楼层 |阅读模式 打印 上一主题 下一主题
 

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病历摘要:
     李某,女,23岁,主诉:发热9天,头痛6天,双下肢麻木、排尿困难1天
     现病史:患者于9天前无明显诱因出现发热,体温多在38℃左右,最高39℃,伴咽痛,无寒战、抽搐,无头痛、呕吐,无意识障碍。口服退热药后体温能降至正常,遂于社区门诊输液治疗1天(具体不详),后患者体温平稳2天。6天前患者再次发热,为低热,最高38.4℃,伴头痛,呈持续性钝痛,以枕部为主,数小时后出现呕吐,呕吐物为胃内容物,当地医院诊断为“急性化脓性扁桃体炎,病毒性脑炎?”给予抗感染、脱水降颅压治疗,每天仍有低热。一天前,患者出现排尿困难,双下肢麻木,无力,不能自行行走,伴颈后、腰背部间歇性刺痛,低头、弯腰时疼痛加重,遂来我院就诊。门诊以“双下肢乏力待查”收治入院。
既往史:无特殊。
体格检查:双上肢感觉及运动功能正常,双下肢肌力0级,肌张力降低,双下肢髋、膝、踝关节被动活动范围正常,双侧膝踝反射未引出,髌阵挛、踝阵挛阴性,病理征阴性,触痛觉右侧T11开始减退,L1以下消失。左侧T11水平减退,T12以下消失。肛周皮肤无感觉,肛门内无深压觉,球海绵反射阴性,无主动肛门收缩。床上平卧,腰部活动受限,尚不能主动翻身、坐起。
问题1:该患者康复诊断是什么
问题2:如何对患者脊髓炎神经受损情况进行康复评定
问题3:还需要进行的其他康复评定
问题4 :患者目前主要的康复问题
问题5 :如何判断该患者预后

 
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