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[名家观点] 励建安教授:未来没有一个科室不需要康复

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小李 发表于 2020-7-12 14:23 | 显示全部楼层 |阅读模式 打印 上一主题 下一主题

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励建安教授:未来没有一个科室不需要康复


康复·重要性

康复科也许不是医院的核心科学,但它一定是医院众多学科间的润滑油;其它科室是把患者抢救下来,而康复科则是让患者活得质量更好。

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康复科,在中国医学界可以说是比较尴尬的学科:起步晚,疗程长,见效慢等诸多原因导致康复科一直不受重视。纵观全国大多数医院的康复科,一直都扮演着“辅助”的角色:“患者已经残疾了,不能动了,肌肉萎缩了,甚至在有的医院里马上要发生医疗纠纷了,才被支到康复科。如果是一个偏瘫的病人,耽误的这些时间就足以让他的肩关节脱臼、踝关节变形。”

除了科室之间的歧视,甚至有患者也认为康复科就是等前期治疗告一段落了,辅助完成一些“收尾”工作。患者内心不够重视,自然配合程度不高,势必影响康复成效。
那么康复医学的价值究竟是什么?这是我们广大康复从业者及患者都需要去考虑的问题。
《走进医师》片段
我们为什么需要康复

要想把这个问题说明白,我们首先得让患者及其家属明白,在身体接受一次手术治疗之后,身体内部的免疫系统会进行大量的抗进行为,这种抗进行为如果一直持续下去,会造成多脏器的机能障碍。如果想要这些免疫系统恢复到正常状态,这就需要患者离床进行康复训练,而且越快越好。

例如脑卒中患者,即便患者通过手术延续了生命,但中风却让他丧失了平衡和运动能力,如果不及时进行康复治疗,那他接下来的所有生活必须依靠他人,所以康复的目的之一就是让患者尽快恢复生活自理能力,不给家庭、社会增加负担。

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其次根据相关机构研究表明,脑卒中患者在发病后2周内开始康复治疗,神经功能恢复总有效率71.8%;在发病2周后开始康复治疗,神经功能恢复总有效率只有29.2%
并且在脑卒中存活的患者中,进行积极的康复治疗,可使90%的存活患者能重新步行和生活自理,可使30%的存活患者恢复一些较轻的工作。相反,不进行康复治疗,步行和生活自理能力的回复率只有6%和5%。
以上数据说明康复效果与康复开始时间呈负相关关系,所以说我们不仅需要康复,而且还要积极选择康复。

康复科不能只是辅助科室

康复医学科也是国家卫生部规定的12个临床一级学科之一,是综合性医院必备临床科室,也许康复科不是医院的核心学科,但它一定是医院的多学科间的润滑油,医院其他科室是把患者抢救下来,康复科是让患者活得质量更好。 美国医学科学院国际院士、 国际物理医学与康复医学学会前任主席励建安教授曾表示“临床没有哪个科室不要康复。”,著名骨科专家戴尅戎院士就多次说过:“手术一半,康复一半。神经外科的凌锋教授、崔丽英教授等强烈呼吁要提前康复介入的时间。
重视康复治疗,对患者来说是一个好事,对医院来说同样是下个突破口:世界卫生组织把功能障碍人数占总人口的比例,从十年前的10%提升到现在的15%,换句话说中国十三亿人口,就有两亿人口,其中包括老年人、残疾人和慢性病患者三类康复患者,预计2022年中国康复市场将达到1000亿。

所以,康复将是未来十年最有价值的事业,也是新医改背景下医院发展转型的重要选择方向。

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健康中国2030:加强康复医疗建设

相比于医院的其他科学,康复科总被看成是一个最没用、最没技术含量、最轻松的科室,所以在医学界总会听到这样一句玩笑话:选择康复科,就是选择安逸

到底是不是这样呢?

答案肯定是不正确的。

国务院在“健康中国2030规划纲要”中指出,建立完善的医疗卫生服务体系,加强康复、老年病、长期护理、慢性病管理、安宁疗护等接续性医疗机构建设,健全治疗-康复-长期护理服务链。

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总体规划中明确提出了要加强康复医疗机构建设,这是因为中国有8000多万残疾人,其中5000多万需要康复。而且还有超过1亿的老年人和超过2.6亿的慢性病患者,需要康复的人超过1000万人,上述两项加在一起,需要康复的患者超过6000万。根据市场调研,去年我国人均康复费用在32元左右,随着人们收入水平的提高和康复费用支出的增加,预计到2022年人均康复费用支出在74元左右,届时我国康复医疗市场规模将达到1033亿元。

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包括中国康复学科领头人—励建安教授也曾表示:未来,没有一个临床科室不需要康复按照“健康中国2030”的指示要求,在建立大健康观,实现无病无弱、身心健全、社会适应、环境和谐过程中,康复医学在促进功能恢复,身心健全上的作用越来越突出,康复医学的价值必然要被重新认识!

重新认识康复医学

康复医学并不是单纯的机能训练。让患者感到安全,放心地接受治疗,减少医疗中因不知情而产生的不安和躁动情绪;让患者的身体在遭受重创以后能尽快恢复良好状态;防止患者身体的基础代谢及内脏机能下降;我们要恢复患者的尊严,重新让患者能够完成他们想做的事,这就是我们的工作。
康复科不只看瘫痪和骨折

据粗略统计,康复科主要来源人群50%是神经系统疾病患者(残留肢体运动、认知障碍),30%自骨科。所以这和人们印象中的康复科印象无二,专看瘫痪和骨折。早期康复的诊疗范畴的确如此,“但现代康复科远不仅如此”。
早在2011年卫生部文件《关于开展建立完善康复医疗服务体系试点工作的通知》开始建立康复医疗服务体系建设,明确提出要建立三级康复医疗分级诊疗体系,将全国康复医疗分为3个层面:急救期、稳定期、恢复期,在纵向上康复贯穿医疗服务的全过程。
在横向上,康复的范围主要有神经康复、骨科康复、儿童康复、产后康复、老年康复、烧伤康复、心肺康复等。目前,随着社会的发展康复的范围也将越来越广。

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康复互动性强,患者是主体

康复治疗可能在短时间内看不出功效,但是未进行康复的病人与在治疗师的科学协助下接受康复治疗的病人之间有明显的差异。
与其他部门相比,这里的医务人员更喜欢将自己做的事视为“高度互动”的工作,并感到有意义。其实,医院康复科的病患满意度高于其它科室。
手术不能解决所有问题,康复很重要

很多患者会把手术看的很重,而面对康复治疗的建议时,大多都会表现出无所谓的态度:“康不康复一个样,康复就是瞎花钱”‘’康复就是锻炼身体”。还有有人说“康复治疗就是教人活动活动,锻炼身体,完全没有技术可言。

这样的观点是非常错误的。持这种观点的人认为康复治疗很简单,自己操练就行,不需要技术,更不愿意花钱。
康复训练属于医学范畴,而不等于体育锻炼。康复的服务对象并非严格意义上的正常人,随时都会出现病情变化,不能按照体育训练来对待他们。由没有医学知识的人训练病人,可能对病人造成不应有的损害。
写在最后

2030的健康中国,不再是简简单单地吃药、打针,在实现大健康观的条件下,康复医学的价值亟待挖掘,未来的康复科不再只是辅助...(来源:健康中国周刊 中情网 康复学社)
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