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[分享] 臀大肌步态分析、功能、评估及康复训练

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康复界彭于晏 发表于 2020-7-27 15:37 | 显示全部楼层 |阅读模式 打印 上一主题 下一主题

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臀大肌步态分析

从视频中我们可以看出,正常步态时,足跟着地时地反力向后方,因为惯性力使得髋关节屈曲和屈曲,这时候需要臀大肌进行支撑维持。

臀大肌步态分析、功能、评估及康复训练

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而当出现臀大肌无力时,脚跟触地时,重心落在髋关节后方,躯干会向后倾倒,为了使髋关节稳定,因此就会出现前后摇摆的姿势。

臀大肌步态分析、功能、评估及康复训练

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臀大肌解剖

臀肌分为三块:臀大肌、臀中肌、臀小肌。而其中的臀大肌是人体最大、最重的肌肉。它是所有臀肌中最表层的,位于髋关节的后部。这使它成为臀部最大的肌肉,占总横截面积的16%。

臀大肌步态分析、功能、评估及康复训练

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起于:髂骨翼外面,骶尾骨背面,骶结节韧带。
止于:股骨臀肌粗隆和髂胫束。
近固定:可以后伸大腿,并使大腿旋外。肌肉的上半部分收缩可以使大腿外展,下半部分收缩可以使大腿内收。
远固定:一侧收缩,使骨盆转向对侧。两侧收缩使骨盆后倾,使躯干后伸。
支配神经:发自脊神经骶从的臀下神经。

臀大肌呈扁厚方形,与臀部皮下脂肪共同形成臀部隆起的外形,覆盖臀中肌下半及其他臀肌。臀大肌收缩主要作用是伸骻关节,受臀下神经支配,主要纤维来自L5和S1-2。


臀大肌步态分析、功能、评估及康复训练

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臀大肌的功能

1.臀肌最大的主要作用是伸展和外旋髋关节。此外,上部纤维可以外展髋部,而下部纤维可以内收。

2.臀大肌是髋关节的有力伸肌,适合于强有力的下肢运动,如踩踏板、爬山或跑步,但在正常行走时不太常用。臀大肌和腘绳肌共同作用,通过向后拉动骨盆来伸展躯干,例如从前倾的姿势站起来。在向前弯曲时也提供偏心控制。臀大肌上纤维可通过与胫束的连接延伸至膝关节。

3.臀大肌具有多种稳定性作用:在股骨头上平衡骨盆从而保持直立姿势,通过髂胫束连接支撑外侧膝,站立时股骨外侧旋转帮助抬起足内侧纵弓。

4.臀大肌附着在SIJ筋膜及其韧带上,使臀大肌成为SIJ自支撑机制的推动力。

5.臀大肌通过静态的动态收缩来支撑坐姿时的体重,起到减轻坐骨结节的作用。

6.如果臀大肌瘫痪,爬楼梯和跑步会变得非常困难,然而,其他肌肉可以代偿臀部。当股四头肌无力或瘫痪时,可以训练臀大肌产生功能性的膝关节伸展。

7.研究表明,腹部深部肌肉的收缩可能有助于臀大肌的收缩,从而有助于控制骨盆前旋转。臀肌无力已被提出与许多下肢损伤有关。

臀大肌损伤的临床表现及诊断

1.最初感到蹲,跑,跳困难,走路呈跛行。

2.胯关节屈曲内收内旋受限。

3.双下肢不能完全并拢,轻度外旋。

4.坐位时不能翘“二郎腿”。

5.仰卧位时,双膝关节分开。

6.站立时,双下肢轻度外旋,双足不能完全并拢,呈外八字,行走蹒跚,尤其快步或跑步时,呈跳跃状,酷似卓别林步态。

7.下蹲时双骻呈外展,外旋,双膝不能并拢,呈蛙式体位。

8.臀部皮肤不丰满,皮肤凹陷,有的呈橘皮样,可触及条索状结节。

9.极内收内旋位时作屈髋实验有弹跳。

臀大肌的损伤原因

1.外力撞击。

2.频繁使用爆发力后蹬,使臀大肌骤然强力收缩,致使臀大肌两端附着点拉伤。

3.频繁运动,长期负重劳动,臀大肌,臀中肌,阔筋膜张肌交汇处因相互摩擦,使臀大肌劳损。

4.日常工作,长时间坐位,屈髋及内旋,臀大肌受到牵拉,持续的牵拉可以造成臀大肌劳损。

臀大肌测试


臀大肌步态分析、功能、评估及康复训练

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1.预备姿势:俯卧位。

2.一膝屈曲90度,治疗师一手置于臀大肌上,另一手置于股骨后侧。

嘱患者缓慢抬起大腿离床。

说明:若是大腿在抬离床面之前,上背部先离开床面,则说明臀大肌已经出现了问题。

臀大肌步态分析、功能、评估及康复训练

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臀大肌训练方法

通过拉伸和训练臀大肌,有利于增强臀大肌肌力,改善骨盆及周围的循环和本体感觉,加强患者的骨盆和下肢稳定,减少腰椎患处的受力和错误代偿活动,帮助患者早日康复,恢复基本的生理功能,正常生活。

一、被动训练
患者侧卧位,训练侧肢在上,治疗师一手固定患者髂前上棘,另一手置于其膝关节,帮助患者完成后伸动作,注意髋关节的充分后伸;

患者俯卧位,治疗师一手固定患者臀部,防止其撅屁股,另一手在其膝关节前方给予适量辅助,帮助其向上抬,完成髋关节后伸。

二、主动训练
仰卧桥式挺臀:是一个比较综合的锻炼方法,锻炼涉及臀部肌群、大腿腘绳肌(即股后肌群)、腹肌,但主要锻炼臀大肌

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站姿直腿上摆:拉力器做腿后拉引,来锻炼臀部肌群。

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俯卧直腿上摆:类似于反式山羊挺身是向上挺起双腿来锻炼臀部肌群。

臀大肌步态分析、功能、评估及康复训练

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仰卧顶臀:和仰卧桥式挺臀类似,相对来说使其动作幅度更大,刺激臀大肌更深

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跪姿屈膝抬腿:简便易行,效果良好,在有氧健身训练中非常流行。

臀大肌步态分析、功能、评估及康复训练

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一般锻炼大腿、后腰的方法都会锻炼到臀大肌,而且通过部分动作调整,锻炼的重心会向臀大肌倾斜,因此锻炼时根据不同锻炼要求关注细节调整。

臀大肌肌力训练可逐渐增加训练量及活动量,以引起劳累后休息一晚上第二天能够缓解为宜,循序渐进慢慢加大锻炼量。

健康的营养储备也能为肌肉提供必要的营养,臀大肌无力患者平日饮食可以多食瘦肉、鱼、鸡蛋、牛奶、豆类食品以及新鲜蔬菜、水果等,不偏食,保证营养的足够摄入;饮食有度,不过饿或者过饱。

(来源:康复小南宁、康复汇、脊椎健康联盟)
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