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康复界彭于晏 发表于 2020-7-27 15:53 | 显示全部楼层 |阅读模式 打印 上一主题 下一主题

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对于非专业人员来说,我们从网上或者病友那里知道了一个功能练习,就仅仅是"听说""知道"。因为我们不具备专业知识,只是"知道"了练习的名字,看到图片,知道了方法次数组数,或者病友练习的感受等等。
但是我们并不"了解"这个练习,不了解练习的适应症禁忌症,具体的注意事项,练习的原则等等。

我们远远达不到"理解"的程度,因为我们不具备医学背景知识,不具备运动学知识,不知道自己的伤病机制是什么,练习的原理作用是什么。

所以我们并没有"掌握"这个功能练习,更无法灵活适当,适时的适量的"运用"这个功能练习。

不要把功能练习想简单了,不是学几个动作,拿到一份康复计划就能够开始练习取得效果的。

运动功能训练,并非那么简单

运动功能训练,并非那么简单


所以运动功能练习之前,我们有必要了解一下其中的内涵。

运动功能练习是非常复杂的
首先要说明的是,所谓运动功能,不是特指跑步、打球、游泳等等体育运动的能力。在康复医学中说的运动功能,包括了人体每天进行日常生活活动的基本能力。比如下肢,走路就是基本的运动功能。对于上肢,穿脱衣服,拿东西,都是基本的运动功能。打字写字、使用各种工具,就是手的基本运动功能。

人体的运动功能比我们通常想像的要复杂得多!不必说手的写字之类的高级的精细运动,就是站立、走路之类的最基本的粗大运动,也是需要多方面功能协调配合才能完成的。所以单纯练习哪一项运动素质,都不能很好的恢复功能。

比如,除了要具备足够的肌肉力量和充分的关节活动度之外,还要有很多相关因素,才能使人恢复正常活动的能力。也就是说,并不是象很多人想的那样,有了肌肉力量,关节能动了,就可以完全恢复功能。

运动功能训练,并非那么简单

运动功能训练,并非那么简单


现在从头开始说:人体的运动功能是以本体感觉和协调性为基础的。活动性、力量、速度、耐力是基本的运动素质。并且要通过不断有意识控制的学习,逐渐掌握运动技能,使运动达到可以"自动化"的完成。同时还要能对周围环境的变化作出及时正确的调整。才能达到日常生活活动的能力,才能重返社会。

四项基础运动素质是:活动性,速度,耐力,力量(从上至下顺序);

ADL指的是日常生活的活动能力;sport当然就是运动功能了。

运动要以"本体感觉"和"协调性"为基础,四项运动素质逐渐发展,才能达到日常生活的活动能力,再进一步才是运动功能。

运动功能训练,并非那么简单

运动功能训练,并非那么简单

还拿下肢的走路当例子。只有力量,关节是粘连的,不能活动,或者只能活动很小的范围,走路肯定会"瘸",很多动作是做不了的。只有角度没有力量,走路的时候腿就会"打软"。只能勉强走几步,不是有用的功能。只能在医院的环境里,有人保护的环境下走,肯定也不是真正的功能!

运动功能间存在的"木桶原理"
人体运动能力本质就是条件反射。各种运动在大脑皮层中建立的条件反射暂时联系的数量足够多,临时和及时变换动作的暂时联系的接通就越迅速越准确,就可以快速形成新的应答性动作来应付突然发生的情况。

运动功能训练,并非那么简单

运动功能训练,并非那么简单


上面这一段话很难理解,所以要举几个常见的例子来帮助我们理解以上的理论内容。

肩关节活动度障碍后(比如常见的"肩周炎" ),通过康复功能练习中的关节松动术,可能已经能够前平举,侧平举等等,但是在手背后时,就会发现还是比较困难,比健侧手臂要差很多。这是因为前平举等等动作是单一动作,只要肩关节前屈角度恢复就可以完成。然而看似简单的手背后动作,实际上是肩关节的后伸、内收、内旋三个方向同时进行的复合动作,同时还必须有足够的肌肉力量才可能完成。

膝关节伤病或者是手术之后,功能恢复的进程通常都是先能够上楼,但下楼还是很困难,不能象上楼一样相对容易和自如。

这个现象的原因有很多方面,简单的说,首先可能是关节活动度不够。上楼对膝关节屈曲的角度要求是90-100°,而下楼是100-110°左右,如果楼梯比较高的话需要的角度就更大。同时踝关节还要求必须能达到全范围背伸,如果角度不够,就向下跨步时后腿的脚跟就不能着地,只能身体前倾迅速改变重心。

其次可能是肌肉力量的原因,上楼时,大腿前侧的股四头肌是向心性收缩,发力大,可以比较容易地支撑体重,而下楼时,是股四头肌的离心性收缩,产生的力量不容易控制,就会支撑不住膝关节产生"打晃、打软"的现象,影响动作的完成。
此外,还有可能是本体感觉和关节控制能力以及协调性的缺失,以及动力定型的消退等等,使得下楼这一动作更难完成。

当然,这只是非常简单扼要的描述一下,很多相关因素都没有考虑进去。实际真的要分析某一个特定患者不能下楼的原因,比这个要复杂很多,要考虑更多的因素才能找到确切的原因。才能制定出康复功能练习的计划,还要在练习的过程中随时根据情况的变化而调整。

运动功能训练,并非那么简单

运动功能训练,并非那么简单

由以上这些我们可以大概的知道,人体运动功能的恢复是非常复杂的!无论是从事康复这个职业的医师或者治疗师,还是患者自己,都不应该只是简单片面地练习某些动作,或者某几项运动素质。必须全面分析,全面考虑,全面整体的进行康复功能练习,才可能尽快恢复到正常的运动功能!

必要的名词解释

运动程序是指运动开始后产生一个协调性运动的一连串指令。即通常所说的"动力定型"。人体通常所进行的已经熟练的"自动化"的动作,都是在锥体前系已经记忆的一系列固定的兴奋痕迹。它有赖不断的复习巩固,否则将消退遗忘。简单的举例:长期在电脑上敲字,偶尔写字的时候就会觉得手感很生疏,就是长期不练习巩固,用手写字的动力定型消退了。

协调是指产生平滑、准确、有控制的运动的能力。协调是很复杂的神经肌肉活动,参与活动的神经肌肉能按照一定的程序兴奋和抑制,配合恰当。它要求有适当的速度、距离、方向、节奏、肌力。所谓不协调是形容运动紊乱的一般性术语,通常是笨拙的、不平衡和不准确的运动。

中枢神经对运动易化的部分(锥体束、前庭脊髓束、网状脊髓束)和中枢对运动抑制的部分(大脑皮质抑制区、小脑抑制区、纹状体、延髓网状结构腹内侧部)的整合作用,相互作用、相互制约,而使运动能够协调起来。这种协调一般是在意志的控制下达到的,通过反复实践练习后,神经肌肉活动的印迹逐渐加强并复杂化,在没有感知时也能达到协调。简单的举例:刚刚学习跳某一套健身操的时候动作会很生硬,练习熟练之后才能协调准确。

看了这些解释,如果您感觉听糊涂了,觉得更复杂更难懂了,那是您已经开始明白运动功能练习的复杂性了。任何一个我们生活中习以为常的简单动作,内在的机制都复杂得难以想像,只不过因为我们每天都在做,熟视无睹了,所以并不会觉得怎样。只有一旦由于伤病或者手术,失去了某些功能,再重新来过从头学习的时候,才能够体会到这有多困难多复杂。

所以,不要把运动功能练习想简单了。真的不是学几个动作,就能够知道自己怎么练习了。专业人员存在的意义,就在于通过查体和功能评定,做出临床诊断和功能诊断。并以此为依据设计适合患者现阶段的功能练习计划,同时通过练习的反应和完成程度,来调整练习的项目,强度,量等等。同时提出这个练习针对某个患者注意事项是什么,练习细节是什么-------

总之:功能练习需谨慎,盲目尝试有风险!

来源:新浪微博,运动康复治疗师葛杰。
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