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[分享] 常用肌骨检查系列:骨盆的关节肌肉韧带检查(19项)

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这奢望 发表于 2020-7-28 13:36 | 显示全部楼层 |阅读模式 打印 上一主题 下一主题

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肌骨治疗师的诊断和治疗离不开各类检查,熟练的掌握并予以运用是基本功。我们看过很多零零散散的检查,但一直没有系统性。枫叶康复推出一系列肌骨检查的文章,这些检查基于各大主要关节,我们会对它们进行系统地描述。需要注意的是这些检查也是海外注册物理治疗师考试的必背内容。此文主要讲一讲骨盆各关节韧带肌肉的检查。

1.仰卧到坐起检查(supine to sit test)

常用肌骨检查系列:骨盆的关节肌肉韧带检查!

常用肌骨检查系列:骨盆的关节肌肉韧带检查!

评估功能性长短腿。
a)仰卧位,双膝伸直。
b)比较双侧踝的位置。
c)要求患者坐起来。
d) 阳性:
1)仰卧时较长,坐起时较短,表明骨盆前旋的影响(anterior innominate rotation)
2)仰卧时较短,坐起时较长。表明骨盆后旋的影响(posterior innominate rotation).

2.Gillet’s test(骶髂关节检查)

常用肌骨检查系列:骨盆的关节肌肉韧带检查!

常用肌骨检查系列:骨盆的关节肌肉韧带检查!

评估骶髂关节的活动性。
a)站位(必要时用双手撑住墙壁)。用一个拇指找到患侧的髂后上棘(PSIS),另一个拇指找出S2的棘突。
b)要求患者用健侧单腿站立,屈曲患侧的髋和膝关节,然后尽力抬高膝盖。同时,观察PSIS的位置(拇指)。
c)阳性:当患侧腿抬高时,患侧的PSIS也相应抬高,表明SI关节运动不良。

3.Gaenslen’s Test

常用肌骨检查系列:骨盆的关节肌肉韧带检查!

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评估髋关节或者骶髂关节是否存在功能障碍。
a)侧卧位,健侧在下方。健侧髋关节屈曲,膝部往胸部靠近,并保持住。
b)治疗师站在患侧后方,一只手稳定住骨盆,另一只手尽可能后伸患侧髋关节。
c)阳性:Hip或SI关节疼痛。
d)手法变化:仰卧位,患侧髋关节置于检查床之外。要求患者屈曲健侧髋关节和膝关节,向胸部靠近并保持,同时让患侧肢慢慢放下直至过伸。
e)阳性:Hip或SI关节疼痛。

4.骶髂前韧带应力检查(骶髂关节gapping检查)

常用肌骨检查系列:骨盆的关节肌肉韧带检查!

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评估骶髂前韧带损伤
a)仰卧位,治疗师双手交叉分别压ASIS内侧使得双侧髂嵴向外,向下运动。注意不要压痛ASIS内侧和侧的软组织。
b)阳性:一侧臀部或大腿后侧疼痛,表明骶髂前韧带拉伤。

5.骶髂后韧带应力检查(骶髂关节squish检查)

常用肌骨检查系列:骨盆的关节肌肉韧带检查!

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评估骶髂后韧带损伤
a) 仰卧位,治疗师双手分别从外往内挤压两侧的髂前上棘,然后以45°角往后朝骶髂关节用力,以拉开骶髂后韧带。
b) 阳性:如果患者出现骶髂关节局部性疼痛,表明骶髂后韧带拉伤。
c) 手法变化:侧卧位,从髂骨最高位往内用力挤压。
d) 阳性:如果患者出现骶髂关节局部性疼痛,表明骶髂后韧带拉伤。
6.髋部象限测试(Hip quadrant test)

常用肌骨检查系列:骨盆的关节肌肉韧带检查!

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评估髋关节囊(hip joint capsule)紧张度
a) 仰卧位,屈曲和内收患侧髋关节,使得膝盖指向对侧肩部。等到出现阻力,保持髋部屈曲的同时,让患者外展同时治疗师施以较小的阻力。
b) 阳性:如果患者出现皮革样终末感或捻发音或疼痛或痛苦表情,表明存在关节囊紧张,骨刺形成或其它病理表现。

7.Faber test或者Patrick’s test或者字体4测试

常用肌骨检查系列:骨盆的关节肌肉韧带检查!

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评估髋关节和腰肌的前屈,外展和外旋功能。
a) 仰卧位,下肢伸直。将患侧足放在健侧的膝盖部位,就像一个4字。此时患侧髋关节屈曲,外展以及外旋。
b) 阳性:如果患者未能将患侧足部置于健侧膝盖,而只是患侧的膝盖放在健侧膝盖之上,那么表示髋关节病变或者腰肌缩短或痉挛。
c) 如果是评估骶髂关节,仰卧位,治疗师一只手稳定住患者健侧的ASIS,另一只手在4字体的基础上,轻轻的往后推动患侧膝部。
d) 阳性:患侧骶髂关节出现疼痛,表明该关节功能障碍。

8.Thomas Test

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评估髋部屈肌挛缩。
a) 仰卧位,屈膝,膝关节正好跨过检查床末端,双脚下垂。如果患者有腰背痛,则可将脚后跟置于检查床边缘。
b) 首先需检查腰椎增加的过度前凸。将一只手置于患者腰椎和检查床之间,屈曲健侧膝关节和髋关节,直至大腿靠近胸廓。此时患者的脊椎将会和治疗师的手部接触。此时过度前凸的腰椎变平,此时,骨盆得到稳定,进一步的屈曲就只能发生在髋关节。
c) 然后,要求患者屈曲患侧髋关节和膝关节,并用双手抓住下肢。之后要求患者慢慢放低患侧肢,直至后伸。
d) 阳性:患侧膝关节后部不能和检查床接触。
e) 如果仅是评估股直肌,依然是上述体位。同时观察患侧膝关节。
f)  阳性:患侧膝关节前伸。

9.Ely’s test

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评估股直肌缩短。
a) 俯卧位,屈曲患侧膝关节,直至后跟贴住臀大肌,并确保下肢没有外展。
b) 阳性:髋关节屈曲。
10.髋内收肌长度测试

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评估髋内收肌紧张度
a) 仰卧位,将患侧的脚底面放在健侧膝部的内侧,使患侧髋关节保持在外旋,外展和屈曲状态,膝关节处于屈曲状态。
b) 检查者一只手按住ASIS稳定骨盆,一只手在患侧的膝部内侧往后侧和外侧用力
c) 阳性:患侧髋关节的外展和后伸活动度小于健侧。

11.梨状肌长度测试

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评估梨状肌紧张度
a) 俯卧位,双膝并拢。双脚并拢,屈膝至90°。向两侧分开双脚(内旋双侧股骨),从而拉伸梨状肌。
b) 阳性:紧张一侧的内旋活动度降低,也就是说该脚离初始位置较近。

12.Ober’s test

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评估髂胫束和阔肌膜张肌紧张度
a) 侧卧位,患侧在上方。轻轻屈曲健侧的髋和膝关节,使得腰椎变平。这主要是避免骨盆前倾对阔筋膜张肌的影响。
b) 检查者一只手固定骨盆一只手托住患侧屈曲的膝部,然后使得患侧髋关节外展和后伸。同时防止内旋或外旋(会使得阔筋膜张肌紧张)。之后,要求患者慢慢放下患侧下肢。
c) 阳性:还是处于外展位,不能完全放下,说明阔筋膜张肌紧张
d) 手法变化:在患侧髋关节外展和后伸的同时,保持患侧膝部伸直(减少股直肌的干扰)。注意:当膝盖伸直时,髂胫束受力,因此可测试髂胫束。而当屈膝时,使得髂胫束松弛,从而评估阔筋膜张肌。
e) 阳性:还是处于外展位,不能完全放下。说明髂胫束紧张。

13.髂腰肌肌力测试

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评估髂腰肌肌肉力量。
a) 仰卧位,双膝伸直。用一只手固定住对侧ASIS。要求患者屈髋30°且轻度外旋,并维持这一姿势。如能维持,则为3级肌力。
b) 在胫骨内侧往外往后用力,尽量使下肢压向地面。
c) 阳性:患者不能保持髋关节的屈曲。

14.Trendelenburg’s sign

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评估臀中肌肌力。
a) 站位,观察患者两侧PSIS和髂嵴的高度。要求患者患侧肢站立。观察非受力侧骨盆。
b) 阳性:骨盆下降,表明臀中肌无力(支配的神经受损或脊髓灰质炎)。

15.臀大肌肌力测试

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评估臀大肌肌肉力量。
a) 俯卧位,受试侧膝关节屈曲90°。检查者一只手固定住髂嵴,要求患者后伸大腿,并保持住。如果能保持,则为3级。
b) 阳性:在股骨远端往前施力,患者不能抵抗外力,则表明臀大肌力量不足。
16.梨状肌以及其它外旋肌肉的肌力测试

常用肌骨检查系列:骨盆的关节肌肉韧带检查!

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评估梨状肌及其它外旋肌肉的肌肉力量。
a) 俯卧位,双下肢并拢,患侧屈膝90°。检查者一只手固定健侧髂嵴,并要求患者将健侧脚跨过身体中线,同时另一只手在患肢足踝的内侧往外用力,患者进行相应抵抗。
b) 阳性:患者不能抵抗外力。
c) 手法变化:坐位,屈膝,双下肢下垂。要求患者患侧脚往内(身体中线)运动,并保持这一位置。如能保持,则为3级。一只手固定住患侧膝,另一只手在患侧足踝内侧往外用力,患者尽力抵抗。
d) 阳性:患者不能抵抗外力。

17.Pace外展检查

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评估梨状肌肌力
a) 坐位,屈髋90°,双膝并拢。要求患者的双手置于双膝外侧,施以力量,保持膝盖并拢,同时尽量外展髋关节。
b) 阳性:不能往外撑开双膝。若有疼痛表明存在梨状肌激痛点。

18. 腘绳肌肌力检查

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评估内侧腘绳肌(半腱肌,半膜肌)和外侧腘绳肌(股二头肌)的肌肉力量或肌肉损伤。
a) 俯卧位,患侧屈膝小于90°。一只手固定患侧骨盆,一只手置于胫骨远端。
b) 为测试内侧腘绳肌,股骨轻度内旋,如果患者能保持该姿势,为3级。此时,往前按压足踝部,使膝关节前伸。
c) 阳性:患者不能抵抗外力或患者大腿内侧的疼痛如较深为半膜肌,疼痛较浅为半腱肌。疼痛有可能在肌腱附着的坐骨结节处。
d) 为评估外侧腘绳肌,患者股骨轻度外旋,如果患者能保持该姿势,为3级。此时,往前按压足踝部,使膝关节前伸,
e) 阳性:患者不能抵抗外力或患者出现大腿外侧的疼痛。

19.髋内收肌肌力检查

常用肌骨检查系列:骨盆的关节肌肉韧带检查!

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评估内收长肌,内收大肌和耻骨肌的肌肉力量。
a) 仰卧位,患侧髋关节中立位,膝关节伸直。检查者一只手置于健侧膝关节内侧,一只手置于患侧胫骨的近端内侧。
b) 为评估内收长肌(add. longus),则保持股骨中立位(无外旋或内旋),检查者施力使患侧外展,患者尽量抵抗。阳性:不能抵抗。
c) 为评估内收大肌(add. magnus),使股骨外旋,检查者施力使患侧外展,患者尽量抵抗。阳性:不能抵抗。
d) 为评估耻骨肌(Pectineus),使股骨内旋,检查者施力使患侧外展,患者尽量抵抗。阳性:不能抵抗。

来源:枫叶之国话康复
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