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[分享] 常用肌骨检查系列:肩部的关节/肌肉/韧带/神经检查

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姚鑫 发表于 2020-7-31 13:27 | 显示全部楼层 |阅读模式 打印 上一主题 下一主题

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上期的肌骨检查介绍了髋关节/骨盆相关的肌肉韧带的检查,这期的重点是肩关节的相关检查。这是人体最大最重要的两个关节,掌握好这两个关节的检查基本涵盖了近一半常见肌骨疾病的评估。注意:部分图片和描述稍有出入,以文字描述为准。
以下6个为检查胸廓出口综合征(不同结构对于神经血管丛的压迫)
1.   Adson’s test
评估前部斜角肌(anterior scalene)对神经和血管的压迫,
a)   坐位,检查者站在患者身后
b)  后伸并轻度外旋(被动)患侧肩关节,
c)   检查者手指探查患侧桡动脉。
d)  要求患者头转向患侧,抬下巴,深呼吸,并维持15-20秒。要点:该动作抬高第一肋,造成前部斜角肌压迫神经血管从。
e)   阳性:桡动脉脉搏消失或症状重现。
f)     注意:臂丛神经(Brachial plexus)和锁骨下动脉穿过前部斜角肌和中部斜角肌之间的空挡。

肩部的关节/肌肉/韧带/神经检查

肩部的关节/肌肉/韧带/神经检查

2.   Travell’s test

评估中部斜角肌(Middle scalene)对神经和血管的压迫。和adson测试的唯一区别是头转向对侧。
a)   坐位,检查者站在患者身后
b)  后伸并轻度外旋(被动)患侧肩关节
c)   头转向健侧,抬下巴,深呼吸,并维持15-20秒。要点:该动作抬高第一肋,造成中部斜角肌压迫神经血管从。
d)  检查者手指探查患侧桡动脉。
e)   阳性:脉搏消失或症状重现。

3.   Wright’s hyperabduction test
评估胸小肌对神经压迫,
a)   坐位,检查者站在患者身后。
b)  患者肩关节外展至180度,然后肩关节后伸(被动)。该姿势使得胸小肌压迫臂丛神经(Brachial plexus)和腋动脉。
c)   阳性:脉搏消失或症状重现。说明胸小肌紧张。

肩部的关节/肌肉/韧带/神经检查

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4.   Costoclavicular syndrome test

评估锁骨和第一肋之间空隙对神经和血管的压迫。
a)   坐位,检查者下压(depress)和后拉(retract)患侧肩膀(被动)。
b)  阳性:脉搏消失或症状重现。

肩部的关节/肌肉/韧带/神经检查

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5.   Eden’s test

更进一步评估锁骨和第一肋对神经压迫。和前一个测试的区别是该检查的动作为患者主动进行。
a)   站位,检查者站在患者后方
b)  患者自己尽最大可能下压(depress)和后拉(retract)肩膀(主动)
c)   阳性:脉搏消失或症状重现。

肩部的关节/肌肉/韧带/神经检查

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6.   Roos test

评估胸廓综合征。站位,肩关节外展90°,屈肘90°,+肩关节外旋。缓慢的进行手指屈伸运动3分钟。阳性:上臂外展不能维持,缺血性疼痛,麻木等。

肩部的关节/肌肉/韧带/神经检查

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以下测试为检查肩部疼痛时可能的神经性原因
1.   ULTT test(Upper Limb tension test)

均为仰卧位,一共4个,拉伸相应的神经,类似于直腿抬高。一只手固定患侧肩膀,并用力下压,另一只手抓住患者的腕部,做以下各种神经拉伸动作。记住广播体操。
a)  评估C5/C6/C7 roots+ 正中nerve。
      i.    仰卧位,肩部外展110°,后伸10°(低于冠状面),外旋60°,前肩部神经感觉拉伸
      ii.   +伸腕、伸指。外侧三指针刺感
      iii.  +腕部前旋、伸肘。肘前部拉伸感
      iv.  +头侧向另一侧。
b) 评估正中、肌皮神经、腋神经
      i.    压低患者肩部,肩部外展10°,慢慢伸腕伸指,前臂旋前,肘伸直
      ii.   阳性:因相应神经受到牵拉,肩部疼痛症状重现
c)  评估桡神经
      i.   压低患者肩部,肩部外展10°,慢慢屈腕屈指并偏向桡侧,前臂旋后,肘伸直
      ii.   阳性:因相应神经受到牵拉,肩部疼痛症状重现
d) 评估尺神经、C8/T1 roots
       i.   压低患者肩部,肩部外展90°,屈肘,将手置于耳边,前臂旋前,慢慢伸腕,伸指并偏向桡侧

肩部的关节/肌肉/韧带/神经检查

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以下3个检查为判断冈上肌或肌腱的损伤(或过度使用)
1.   Neer Test

评估冈上肌肌腱的过度使用性损伤。
a)   坐位。患者被动前屈肩关节(全范围),使得肌腱和肩峰相挤压。
b)  阳性:产生疼痛。

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2.   Hawkins-Kennedy test

评估冈上肌肌腱的过度使用性损伤。为Neer test的另一种检查法
a)   坐位,患侧肩部被动前屈90度+内旋,使得肌腱和喙突相挤压。
b)  阳性:产生疼痛

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3.   Painful arc test

评估冈上肌肌腱或滑囊的肩峰下撞击。
a)   坐位,患者主动肩关节外展(全范围,主动)。
b)  阳性:疼痛从外展70°开始,一直持续至130°。130°后消失。
c)   解释:在外展70-130°这一范围内,软组织在肱骨和肩峰之间受到挤压。一旦不在该范围内,软组织不再受到挤压,从而疼痛消失。

肩部的关节/肌肉/韧带/神经检查

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以下1个检查为肩关节运动受限(综合运动combined movement)
4.   Apley’s scratch test
评估肩关节外旋,内旋,外展和内收能力。
a)   患者主动进行。先举手过头顶,然后尽可能沿着脊柱往下触摸,此为评估一侧肩关节的外展和外旋。另一只手从背部沿着脊柱尽可能往上触摸。此为评估一侧肩关节的内收和内旋。记录手指所能到达的胸椎节段。然后调换双手,重复上述动作。最后比较双侧肩关节的活动度。
b)  初步判断受限动作(通过观察手指所能到达的胸椎节段),之后再用其它方法做进一步检查。

肩部的关节/肌肉/韧带/神经检查

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5.   Shoulder apprehension test
评估肩关节脱臼。
a)   试图运动到脱臼位置(例如外展,后伸+外旋)。
b)  观察患者表情。先患者主动,如果不行,再进行被动(外展+外旋)。
c)   如还是阴性,那么在从肩部后方往前施压,患者面部表情仍可,那么说明关节稳定。

肩部的关节/肌肉/韧带/神经检查

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6.   冰冻肩(黏连性关节囊炎)外展测试
坐位,一只手置于肩胛下角,另一只手外展患者肩关节(被动)。90°之前便有疼痛和皮革样终末感以及肩胛骨出现运动。表明肩关节囊的下部腋前层黏连。

7.   肩锁关节剪切力(shear test)检查

肩锁关节完整性。坐位,检查者双手相握,置于肩部,一直手掌跟部推锁骨,一只手掌跟部推肩胛冈,如果疼痛,则阳性。

肩部的关节/肌肉/韧带/神经检查

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8.   Drop arm test

肩袖肌群完整性(integrity),特别是冈上肌和肌腱。坐位,外展至90度,缓慢内收。阳性:因为疼痛,患者不能很稳定和缓慢的内收。

肩部的关节/肌肉/韧带/神经检查

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9.empty can test

评估冈上肌肌腱炎,拉伤或乏力。坐位,外展至90°,水平内收至30°。然后叫患者内旋,就像拿着一听液体,然后倒掉。之后用力使患者内收,患者试图阻止。阳性:疼痛或不能阻止(无力)。
a)   替代方法:无外展90°,直接放松位置于身体两侧,患者试图外展,但遭遇治疗师抵抗。但替代方法不能区分出三角肌和冈上肌。

肩部的关节/肌肉/韧带/神经检查

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10.冈下肌肌力测试
评估冈下肌肌腱炎,拉伤或乏力。坐位,外展90°,屈肘90°,在腕关节施以内旋方向的力量,而患者试图外旋。阳性:疼痛或者不能阻止(无力)。但不能区分冈下肌和小圆肌,两者都为外旋。
a)   替代方法:双手直接放松位,置于身体两侧,屈肘90°。在腕关节施以内旋方向的力量,而患者试图外旋。

肩部的关节/肌肉/韧带/神经检查

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11. 肩胛下肌肌力测试
评估肩胛下肌肌腱炎,拉伤或乏力。坐位,外展90°,屈肘90°,在腕关节施以外旋方向的力量,而患者试图内旋。阳性:疼痛或者不能阻止(无力)。但不能区分胸大肌,背阔肌,大圆肌,因为这些肌肉均为内旋肌肉。

肩部的关节/肌肉/韧带/神经检查

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12. Speed test

评估肱二头肌肌腱炎。坐位,要求患者在前旋下臂的同时伸直肘部。同时,一只手置于患者肩部,一只手置于肘部,阻止患者前屈上臂。阳性:肱二头肌肌腱处疼痛

肩部的关节/肌肉/韧带/神经检查

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13.Yergason’s test

评估肱二头肌肌腱的稳定性或是否存在肌腱炎。坐位,患者下臂后旋,屈肘90°。一只手固定患者肘部,另一只手在患者伸肘,旋前和外旋时给与外力。阳性:疼痛或者感到肌腱从bicepital groove中弹出。

肩部的关节/肌肉/韧带/神经检查

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14. Lippman’s test

肱二头肌肌腱炎测试。坐位,屈肘90°,内旋外旋肩关节(被动),检查者触诊肱二头肌的肌腱。阳性:剧烈疼痛(sharp pain)


15.Transverse humeral ligament test

测试肱骨横韧带完整性。坐位,患者肩部外展+外旋。检查者触诊肱二头肌肌腱。阳性:触诊到肱二头肌肌腱在二头肌沟内弹进弹出

肩部的关节/肌肉/韧带/神经检查

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16.胸小肌长度测试

仰卧位,观察左右两侧肩胛骨的前伸情况。用一只手往检查床方向按压患者肩部前侧。阳性:肩部活动度减弱。

肩部的关节/肌肉/韧带/神经检查

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17.胸大肌长度测试(上部,肩胛骨部肌肉)

仰卧位,肩部外展90°。阳性:在伸肘和外旋后,手臂是否低于检查床。

肩部的关节/肌肉/韧带/神经检查

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右侧为胸大肌上部纤维测试
18.胸大肌长度测试(下部,胸骨部肌肉)

仰卧位,肩部外展150°。阳性:在伸肘和外旋后,手臂是否低于检查床。
左侧为胸大肌下部纤维测试

19.肩内收肌长度测试

两块肌肉,背阔肌和大圆肌。仰卧位,双臂前屈(全范围),至头顶,使得肩部能和检查床相接触。阳性:肩部不能彻底前屈,也就是双臂不能过头顶。

肩部的关节/肌肉/韧带/神经检查

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20. 菱形肌力量测试

俯卧位,肩部外展90°加内旋,同时让患者肩部后伸,如果能保持,则评分至少为3/5。一只手固定患者另一侧肩部,另一只手在肘部施以往前的力量。阳性:患者上臂不能保持在该位置。

肩部的关节/肌肉/韧带/神经检查

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21. 斜方肌(中段)力量测试

俯卧位,肩部外展90°加外旋,同时让患者肩部后伸,如果能保持,则评分至少为3/5。一只手固定患者另一侧肩部,另一只手在肘部施以往前的力量。阳性:患者上臂不能保持在该位置。

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来源:枫叶之国话康复
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