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[分享] 支架医生:听说我要「失业」了?

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许婷 发表于 2020-8-4 09:07 | 显示全部楼层 |阅读模式 打印 上一主题 下一主题

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支架手术作为急性心梗重要治疗手段之一,一直以来却饱受质疑,有人说它是外国淘汰的技术,甚至夸大「支架大夫要失业了」,有人说它是国内的「暴利产业」,甚至宣称「能不放支架就不放支架」。

这些或多或少的偏见,无疑给「时间就是生命」的心梗治疗带来重重困难,因此,笔者结合日常工作,总结了心脏支架的常见 7 大问题,希望可以给大家带来一些帮助。


PART 1

心肌梗死常与血栓有关,现有新的取栓技术,还要放支架吗?

解答★

心肌梗死所涉及的动脉血栓,是继发于动脉狭窄的基础上产生的。也就是说:先有动脉狭窄,狭窄到一定程度后,血小板的聚集、血栓的形成可能就堵住了剩下的空隙。

即使你把血栓去除掉,狭窄仍旧存在,那下一次可能还会形成血栓,再次造成梗死。

所以放支架不是针对血栓,而是针对血管的狭窄,使血管在经过球囊扩张以及支架的支撑后,恢复通畅的状态。

结论

「取栓」主要针对的是静脉血栓。心肌梗死是动脉狭窄 + 血栓造成的,取栓并不解决根本问题。

PART 2

支架能用多久?还能取出来吗?

解答

其实支架是一个金属的雕刻产品,植入血管后,慢慢就融入血管壁,起到支撑的作用。支架不用拿出来,它的使用期限是和你的生命一样长的。

当然,医学家们也认识到:太多的异物放入血管,会让整个管子都变硬。所以,研发了新的可降解支架。

然而遗憾的是:到目前为止,还没有非常成熟的可降解支架。今后一旦技术成熟,这种可降解支架会在完成了支撑血管的作用以后(大约 3 年),逐步降解乃至消失。这样,血管里面就没有残留的支架了。

结论

支架放进去以后能用一辈子!不用拿出来!期待可降解支架技术的发展!

PART 3

支架是金属网状结构植入血管会让「垃圾」更易被勾住吗?

解答

确实,支架作为一个异物,植入血管后会受到人体自身细胞的「攻击」,比如血小板等等。

但支架并不会勾住「垃圾」!所谓血管内的「垃圾」,是我们用来形容血管里过剩的、多余的、对血管壁造成损害的物质,比如血脂、血小板、尿酸等等,只是一种指代!所以并不存在「勾垃圾」一说。

人体具有很强的修复功能,支架植入以后,血管壁的损伤可以自我修复。当血管的内皮爬满了支架的表面,覆盖了支架,在血管里就看不见支架了,支架就变成了血管内部的一种装置了。

★结论★

支架不会「勾垃圾」,自我修复后,支架会逐渐成为血管的一部分。

PART 4

支架术后到底能不能做核磁共振?

很多人存在疑虑,包括许多医生和放射科技师都会认为支架术后不能做核磁共振。

他们认为:支架是金属做的,而核磁共振会让金属产生热量并且让支架移位。

解答★

① 其实不是所有的金属在磁场里面都会出现产热的反应,而支架里存在着极少量的可以出现产热现象的金属铁元素,含量非常少,少到其产生的热量足以被流动的血液带走,几乎可以忽略不计。

② 支架的磁性不强,不会发生移位。

根据「AHA 2007 年关于心血管患者的磁共振检查安全建议」
以及「ACCF/ACR/AHA/NASCI/SCMR 2010 年心脏 MRI 检查共识」:

几乎所有市面上的冠脉支架都经过测试,并且已经注明 MRI 安全;存在弱磁性支架植入 6 周后患者行 MRI 检查是安全的。

来看一下目前常用的几种支架的说明书:

支架医生:听说我要「失业」了?

支架医生:听说我要「失业」了?

几乎所有支架说明书上都指出:
≤ 3.0T 或 1.5T 的 MRI 是安全的

结论

支架手术 6 周后是可以做核磁共振的!
特别是 2007 年以后做的支架,说明书上已经明确表示:可以进行核磁共振检查。

PART 5

放完支架就万事大吉了吗?

解答

答案是否定的!

因为支架只能解决既往的问题。

就好比:地上有很多脏东西,我们通过扫地来清除垃圾,让地板恢复干净,但如果不注意以后的清洁,地板还是会脏。

也就是说:支架清除了以前血管的狭窄,但如果不控制「三高」,不抑制血栓的聚集,血管依旧会出现损坏,依旧会出现新的狭窄。所以装支架的人,如果不注意的话,很有可能在其他部位出现新的狭窄。

支架医生:听说我要「失业」了?

支架医生:听说我要「失业」了?


结论

不是放完支架就万事大吉了!要控制好血压、血糖、血脂、血小板不然血管可能还会有新的狭窄、堵塞。

PART 6

支架术后抗血小板药要吃终身吗?


解答

支架在血管内的裸露可以引起血小板聚集,容易「招惹」血栓,所以放支架的患者确实需多服用一种抗血小板药物(替格瑞洛/氯吡格雷)

但是这种损伤是可以自我修复的,一年以后,内皮修复完整,再发血栓的可能就会大大减少,综合评定后即可停服多加的抗血小板药物。

支架医生:听说我要「失业」了?

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支架医生:听说我要「失业」了?

支架医生:听说我要「失业」了?

支架医生:听说我要「失业」了?


结论

一般一年以后,血管内皮修复完整,即可停服多加的抗血小板药物(常为氯吡格雷/替格瑞洛),但原有冠心病药物仍需长期服用(包括阿司匹林)。

PART 7

支架手术后需要注意些什么?


解答

① 放了支架后的一年之内,需要服用两种抗血小板药物来避免血栓的形成,往往有一定的出血风险。这个时候需要注意,不要,也不需要再去吃一些药食同源、活血化瘀的药物!

② 要注意尽量避免引起出血的行为,也要注意修正不良的生活习惯,避免不必要的开刀。因为出血或者手术的时候要停药,但是停药以后又可能增加冠状动脉血栓形成的风险,很是难办。

例如有消化性溃疡的患者,粗纤维的食物,比如春笋之类,就要注意节制,不要因为过食而引起胃部的出血,让治疗陷入矛盾状态;

此外,因为暴饮暴食,得了胰腺炎;因为多吃油腻,胆囊炎、胆石症发作;或者因为排便习惯不良,造成痔疮加重、出血等等,需要手术,也让治疗陷入矛盾状态!

划重点

对于择期支架手术(非急诊介入)的情况,要评估支架手术的缓急和出血的风险!

如果有消化道溃疡或者消化道出血的情况,一定!一定!一定!先要把消化道的溃疡/出血处理好,因为放好支架后的一年,都要服用两种抗血小板药物,出血的风险会大大增加!

结论

支架只是一种治疗手段,坚持服药,积极改善生活方式,才是关键!

崔松

崔松
本文作者:崔松
上海中医药大学附属曙光医院心内科主任医师
硕士研究生导师
擅长中西医结合诊治心律失常、心力衰竭、高血压、冠心病及永久起搏器植入,并擅长运用中-西-心理三结合处理「双心」疾病。
国家中医药管理局中医药文化科普巡讲团专家、中华中医药学会心血管病分会委员、中国医师协会科普分会委员、上海医师协会医学科学普及分会副会长、上海市中医药领军人才、上海中医药学会心病分会常委、上海中西医结合学会心身医学分会委员、上海心理卫生学会理事。
本文来源:医声相伴崔松说
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