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[分享] 【收藏】颈部的物理特殊检查大全

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小张自有主张 发表于 2020-8-16 00:55 | 显示全部楼层 |阅读模式 打印 上一主题 下一主题

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我们在一些颈部检查之中某些情况下还须做特殊的试验检查来配合检查。其中,有些试验是必做的,另一些则是作为确认性试验。有些试验是激发性的,只在检查者希望激发患者症状时做。还有一些试验可缓解症状,可在有症状时进行。这些试验的可靠性很大程度上决定于检查者的经验和技术。同样这些检查在阳性时强烈提示存在某种疾病,但是阴性时并不能完全排除该疾病。

颈椎检查经常用到的特殊试验主要为
●椎间孔压迫试验
●牵拉试验
●颈部弯曲试验
●上肢张力试验
●肩关节外展试验
●椎动脉试验等

颈部检查神经系统症状的特殊试验

1.椎间孔压迫(Spurlings)试验

这项试验往往在患者曾有神经根症状而在检查时无症状的情况下实施。这项试验是为了激发症状。患者首先将头侧弯向健侧,再侧弯向患侧,检查者小心地向患者头部垂直向下施压。Bradley及同事主张将本试验分三级,刺激强度依次加强。一旦症状出现,就不再行下一级试验。
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椎间孔压迫(Spurlings)试验:患者头偏向一侧(1),检查者垂直向下压迫患者头部(2)

第一级试验是头处于中立位下压;第二级是头后伸时下压;第三级是头后伸并先旋转向健侧,再旋转向患侧。试验结果如果出现疼痛向弯曲侧的上肢放射,即记为阳性,这显示压迫到了神经根(颈神经根炎)。神经根炎常出现受损神经根相应皮区的疼痛。颈部疼痛不伴有向肩部或上肢放射者不列为阳性试验结果。如果疼痛出现于头偏向的另一侧,即称为反Spurling征,常提示肌肉挛缩,出现于张力性肌痛和Whiplash综合征等。

一个非常相似的试验叫做颈最大压迫试验。在这个试验中,患者将头侧弯并将头旋转向同侧,另一侧同法,疼痛向上肢放散为阳性结果。如果头采取后伸(同时侧弯和旋转)姿势,同时给予压迫,则运动侧的颈椎椎间孔缩小至最大限度,患者症状加重。在屈侧的疼痛提示神经根或关节突病变,而伸侧的疼痛提示肌肉劳损。这第二种姿势也会压迫椎动脉,如果是为了检查椎动脉,这种姿势应该保持20~30s,以引发颈动脉压迫的症状(眩晕、眼球震颤、感到晕厥、恶心等)。
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颈最大压迫试验
颈部弯曲试验

仰卧位,双膝伸直状,检查者用手托于患者后枕部使其逐渐抬起,颈椎前屈;如患者主诉腰骶部疼痛即为阳性。主见于腰椎椎管内有致压物使脊神经根或马尾神经受压,当屈颈时通过牵拉硬膜囊而加剧症状,以腰椎间盘脱出(突出)症及椎管内肿瘤为多见。有严重颈椎病者不宜做此试验。
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颈部弯曲试验

牵引试验

牵引试验用于病史陈述中有神经根症状和表现出神经根病变体征的患者。它是用来减轻症状。检查者一手托于患者颏部,另一手扶其枕部,然后慢慢抬升患者头部,实际上起到牵引患者颈椎的效果。抬头或牵引时疼痛缓解或减轻为阳性结果。

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牵拉试验

本试验也可用于检查放散到肩关节前部或后部的神经根体征。如果在牵引试验中,患者上臂外展,则患者肩部的症状会进一步减轻。这种情况下,仍只是提示颈椎神经根压力的变化,而不是肩关节的病变。

上肢的张力试验

又称臂丛的张力试验或Elvey试验,上肢的张力检查(ULTT)相当于腰椎检查时的直腿抬高试验。虽然试验目的是对上肢的神经结构施加压力,但实际上整个上肢的组织结构均受到应力。这种检查方式首先被学者Elvey采用,之后其被分为四种检查方法,通过调整肩关节、肘部、前臂、腕部和手指的位置从而对特定的神经(神经根)施加压力。
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上肢的张力检查四种检查方法

每个检查都要从健侧开始,首先调整肩部的位置,之后调整前臂、腕部、手指,最后是肘部(由于它具有最大的活动度)。每一个阶段逐步增加紧张度,直到产生症状。为进一步测试“敏感性”应采用颈椎侧屈实验。在进行紧张测试时,上肢症状可能会比下肢更容易引出,但是一旦出现神经症状加重或者是急性发作期,马尾神经或脊髓损伤症状,那么这类试验都是禁忌的。
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上肢的张力检查A:ULTT1 B:ULTT2 C:ULTT3 D:ULTT4

Evans描述了一种改良型的上肢紧张试验,他称之为臂丛神经紧张试验。患者取坐位上肢后伸,肘关节伸直,保持在即将产生症状的位置。患者肩部侧旋到即将出现症状的那个位置,并保持。最后患者屈曲肘关节,双手置于枕后。肘关节屈曲复制出神经根性症状被认为是阳性结果。这一试验类似于ULTT,向尺神经及C8和T1神经根施压检测。
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臂丛神经紧张试验:A.患者双臂外展并外旋至出现症状,然后慢慢放下双臂至症状消失,此时检查者握住患者双臂使其保持这个位置;B.在此位置,患者屈时将手置于脑后,症状再次出现为阳性。

Evans同时提出了另一种相似的检查。患者保持坐位,上肢外展90°,肘关节极度屈曲,然后伸直肘关节。如果出现根性疼痛,是阳性结果(Bikele征)这种试验实际上是上肢紧张试验的-种改良,起到同样的检查作用。
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Bikele征:A.肩关节外展90°肘关节充分出曲;B.肘关节伸直

压肩试验

这种试验可用于臂丛损伤的检查,原因是该检查位置可造成臂丛和神经根性病变的机械性损伤。臂丛神经损伤时,常侵犯两个以上的神经根。检查者将患者的头部向一侧弯曲(例如,右侧),同时向对侧的肩部施加向下的压力(例如,左侧)下图。如果出现疼痛加重,提示压迫侧的神经根受到激惹、压迫或椎间孔受到侵犯(例如,骨赘形成),或者牵张侧神经根根袖处的硬脊膜和邻近的关节囊周围形成粘连,活动性降低。
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压肩试验

肩关节外展试验

该试验被用来检查神经根性症状,特别是C4或C5神经根,患者可以取坐位或平躺,患者主动或被动地外展抬高上肢至手部和前臂放在头顶,症状减轻或缓解表明存在颈部硬膜外的压迫问题,如椎间盘突出、硬膜外静脉受压或神经根受压,常见于C4-C5或C5-C6。节段,可以通过表皮感觉分布区分鉴别。这一体征也被称为Bakody征。上肢外展缩短了神经根走行的路径,从而减少了对下位神经根的压力。如果这种姿势会使症状加重,那么提示斜三角肌内压力增加。
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肩关节外展试验

Jackson's挤压试验

此试验是一种改良型的椎间孔挤压试验。患者将头转向一侧,检查者小心地向患者头部施加垂直向下的压力,患者再向另一侧转头重复上述检查。如果检查过程中出现向上肢的放射性疼痛,试验阳性,表明神经根受压。通过体表定位可以了解哪一神经根受累。
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Jackson's挤压试验

斜角肌痉挛试验

患者采取坐位,头向患侧旋转,同时屈曲颈部使下颌向锁骨上窝靠近。经常会在旋转至转头侧斜角肌的击发点位置时出现症状加重,出现根性症状提示存在臂丛病变或胸廓下口综合征。

Valsalva试验该试验

用于检查脊髓的压力增加时患者的反应。检查者要求患者深吸一口气并尽量憋住,如同解大便时一样。通过增加硬膜鞘内的压力使疼痛加重则为阳性结果。脊髓内压力增加经常是由于占位性病变造成的,例如突出的椎间盘、肿瘤或骨赘。该试验的结果比较主观。检查时应小心谨慎地实施,因为患者有可能在试验时或稍后由于脑供血不足出现眩晕或不省人事。

臂丛神经损伤的Tinel征

患者坐位头部轻微侧屈,检查者用一个手指沿着神经干走行叩击臂丛区域,从而检查不同的神经根。单纯的局限性疼痛提示其下方颈丛神经损伤。而如果出现Tinel征阳性(神经的分布区域出现麻刺感)表明神经的解剖结构并未完全损坏或者出现了部分修复。如果疼痛在周围神经分布区被引出则表明存在神经瘤,提示神经纤维的连续性受损。
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臂丛神经损伤的Tinel征

臂丛神经挤压试验

检查者通过拇指或手指对臂丛神经施加压力,原位的疼痛没有诊断意义,只有当疼痛向肩部和上肢放射时才认为是阳性。当颈椎存在机械性损伤因素时该试验呈阳性结果。
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臂丛神经挤压试验

上位运动神经元损伤的检查(颈椎病)

Romberg检查

在做Romberg检查时,患者站立位,被告知保持闭眼,保持该姿势20~30s。如果患者开始剧烈的摇摆或者患者失去平衡,这个检查被认为是上位运动神经元损伤的阳性检查结果。

Lhermitte征(莱尔米特征)

用于检查脊髓本身和上位运动神经元损伤。患者在检查台上保持伸腿坐位姿势,检查者被动弯曲患者的头和一侧髋关节,而另一只腿保持伸直位。阳性体征为沿脊柱向下的剧烈疼痛和向上肢或下肢放射的剧烈疼痛;这提示椎管内存在硬脊膜或硬脑膜刺激或颈髓病变。这个检查类似与Brudzinski检查和SLR检查的组合。如果在仰卧位,患者可以主动屈曲头颈部使下颌抵到胸部,这个检查称作Soto-Hall检查。如果屈曲髋关节至135°,则脊髓承受更大的牵张应力。
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Lhermitte征(莱尔米特征):A.患者处于伸腿坐位;B.检查者同时屈曲患者头部和髋部

血管征的检查

其中椎动脉的检查是颈椎检查中很重要的一部分,尤其是期望通过治疗保证颈椎足够的活动范围特别是旋转(超过45°)和上颈椎(C0-C3)活动。椎动脉从横突孔间受保护的区域移行至环绕寰椎后缘进入枕骨大孔之前特别容易受伤。做椎动脉检查时,如果患者主诉或病史表明患者的症状和体征与椎动脉有关联,活动患者的上颈椎时应特别小心。

椎动脉的检查

患者仰卧位,检查者将患者的头后仰、颈部侧屈。然后检查者向侧屈相同的方向旋转患者的颈部并且保持近30s。如果对侧的动脉受影响就会出现相应的症状。这个检查必须小心地进行。如果头晕和眼球震颤的症状发生,就表明椎动脉正受到压迫。DeKleyn-Nieuwenhuyse检查有类似的作用,但检查时不是头后仰、颈部侧屈而是头后仰和颈部旋转。上述两项检查都可用来检查下颈椎神经根的压迫。进行,上颈椎的检查时检查者卡住患者的下颌,后伸、侧屈和旋转患者的头颈部。
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椎动脉的检查:检查者被动移动患者的头颈部,使其后伸侧甚(1), 然后旋转(2),保持305

椎动脉的静态检查

检查者可按照Grant方法在患者坐位或仰卧位进行下列被动运动的检查,观察患者眼球震颤及是否有眩晕或视物模糊。每一项检查均可引发或加重患者症状。

Hautant 试验

该试验包括两部分,用以鉴别由血供障碍导致的头晕与眩晕。患者取坐位双臂_上举至90°,闭上双眼。检查者检查患者双臂是否有上举角度的丢失,如果患者双臂移动,为非血管源性病因。然后要求患者保持姿势,闭上双眼旋转或后伸双臂及旋转颈部,如果出现双臂的摆动,即为大脑的血供障碍导致的功能障碍。每一位置均应坚持10~ 30s。
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Hautant 试验:A.双臂前伸至90°;B.保持此姿势,颈部旋转,后伸。

Barre 试验

患者站立位保持双臂伸直上举至90°,前臂旋后、掌心向上,并且闭上眼,维持这个姿势10~ 30s。如果患者手臂慢慢落下并且前臂自发地旋前,将被视为阳性结果,其原因是脑部血供减少。这个试验与Hautant第一部分试验相似。

Underburg试验

患者站立位保持双臂伸直上举至90°,前臂旋后、掌心向上。然后患者闭上双眼并维持头部向一侧后伸、旋转,头部向对侧重复该项检查。如果出现双臂下沉、失去平衡或手掌翻向下即为阳性结果,提示大脑的血供减少。

颈静脉压迫试验

患者坐位,检查者站于患者身后用手指按压在患者颈静脉上。检查者持续按压30s (Naffziger 建议10min! ),然后让患者咳嗽。出现疼痛提示存在神经根病变或占位病变(如肿瘤)。如果压迫颈静脉时出现头晕或相似症状,应终止试验。

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颈静脉压迫试验

眩晕与头晕的检查

冷热(Caloric) 试验

检查者把热和冷的试验用管子交替地放到患者的耳后,两耳轮换着进行。诱发出眩晕为阳性结果,提示存在内耳的问题。

Hallpike-Dix试验

该测试用于鉴别良性阵发性位置性眩晕(BPPV)又称耳石症,在这种情况下,患者会出现头晕或眩晕,尤其是当头部和颈部被移动到不同的位置时。测试方法是让患者长时间坐在底座上,头部旋转约30°至45°。检查人员站在患者身后,一只手支撑头部/颈部,另一只手支撑躯干。然后辅助病人仰卧位,头部略低于水平面,保持30 - 60秒。测试是将头部旋转到两侧,从未受影响的一侧开始。头晕和眼球震颤(眼球不自主运动)的症状被认为是阳性。
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Hallpike-Dix试验:A,让患者长时间坐在底座上,头部向未受影响一侧旋转约30°至45°。B,协助患者仰卧位,头部略低于水平面,同时保持旋转。保持这个姿势30到60秒。双向旋转测试。

眩晕试验

患者坐位, 检查者固定其头部。检查者以最快的速度向左、向右旋转患者头部,并在旋转至最大限度时固定患者的头部(10 ~ 30s),在此期间患者肩部应保持静止不动。然后把其头部放至中立位,以最快的速度向左旋转患者肩部并维持10~ 30s,然后转向右侧并维持10~ 30s,在此期间应保持头面部面向正前方。如果在两种状况下均出现眩晕,问题就源于椎动脉,因为在这两种状况下都可因椎动脉“扭曲”,致血流减少。如果只在旋转头部时患者出现眩晕,问题在于内耳的半规管。
后来有人对这个试验进行了改进。对于试验的第一步,他提出检查者应该保持肩部不动,患者闭上眼快速地向左、右旋转头部。如果出现眩晕,问题在于前庭核或颈椎的椎间关节和肌肉。另外,患者会出现站立不稳,向一侧倾倒,或可能呕吐。第二步除眼是闭上的外,与上面提到的相同。这时如果再出现眩晕,他坚信问题在于颈椎,因为前庭器官没有移动。

颈椎除了这些特殊检查,还有判断颈椎是否稳的检查或者称排除颈椎检查(例如:Sharp-Purser试验、前方剪力或矢状位应力试验、前矢状位压力试验、侧向剪力试验和横韧带应力试验等)。主要是对颈部的一些组织、骨头或者关节是否有疾病等问题。例如,前方剪力或矢状位应力试验主要是用来检查颈椎支持韧带和关节囊组织的完整性。还有第一肋骨活动性检查和胸廓下口综合征检查等。
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前矢状位压力试验

END

参考:
1.骨科检查评估第四版
2.Magee, David J- Orthopedic Physical Assessment-Elsevier.
3.Special Tests in等。

精彩评论2

正序浏览
赵宇 发表于 2020-8-16 10:56 来自手机 | 显示全部楼层
谢谢分享
梦里有月亮啊 发表于 2020-8-16 11:07 来自手机 | 显示全部楼层
学习了
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