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[病例讨论] 主要有哪些问题,可以考虑哪些康复治疗?

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九千七 发表于 2020-10-21 23:33 | 显示全部楼层 |阅读模式 打印 上一主题 下一主题
 

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某年8月3日晚在家做家务,突感头晕跌倒在地,不省人事,家人急送往A市第-人民医院神经外科,确诊为脑出血,经15天治疗待病情稳定后,于8月17日转入康复科进行康复。患者现已意识清醒,精神状况稍差,右侧偏瘫,伴Broca失语。Brunnstrom偏瘫运动功能评定:手指I,迟缓、无随意运动;上肢工;下肢皿。日常生活活动能力(ADL)评定: Barthel指数评分20分, 其中大便能控制10分,小便偶尔失禁5分,转移需要大量帮助5分其余均不得分。感觉功能评定:患侧(右)浅感觉较健侧减退,对较强的刺激才能感知;疼痛评定: VAS疼痛评分5分,右侧肩关节周围疼痛。被动关节活动范围评定(右侧):肩关节:前屈0-135度,后伸0-60度,内旋0-50度,外旋0-45度,水平外展0-65度,水平内收0-10度;肘关节:屈曲0-120度:髋关节:屈曲0一85度,外展0-30度,内收0-20度;膝关节屈曲0-90度;肌力评定(右侧):肩关节:前屈肌群肌力2级,后.伸肌群肌力1级,外展群肌力1级,内收肌群肌力2级;肘关节:屈曲肌群肌力2级,伸展肌群肌力0级;髋关节:屈曲肌群肌力2级,外展肌群肌力2级,内收肌群肌力1级。肌张力评定:改良Ashworth分级2级,肌张力明显增加,在关节活动大部分范围时出现阻力,但仍能较容易被移动,上肢以屈肌痉挛为主,下肢以伸肌痉挛为主。平衡功能评定:坐位平衡l级,在静态下不借助外力可以保持平衡;不能独立站立; . 上下肢协调性较差。认知评定: MMSE评分10分。病理反射:右侧巴宾斯基征阳性。

诊断: 1 .脑出血后遗症

2.原发性高血压3级
 
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