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赵倩茹 发表于 2020-12-10 23:14 | 显示全部楼层 |阅读模式 打印 上一主题 下一主题

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我们上肢的主要关节是肩关节它是全身最灵活的关节。为了能够完成灵活复杂的动作,许多结构一起维持肩膀的稳定。(本文所有图片点击打开,均可放大观看)

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肩关节是一个复杂的关节,它由多个关节、多块肌肉、多条韧带之间相互作用,形成身体中一个独特的区域。
肩关节解剖

关节软骨:一个光滑的、白色的组织覆盖着肱骨头、关节窝,让两块骨头更容易移动,它允许骨头间相互滑动,并且几乎没有摩擦。

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关节唇:是附着于关节窝周缘的纤维软骨环,可加深关节窝,增大关节面,增加关节的稳定性。肩盂整体深度的50%由关节唇提供。
具有关节唇的关节有: 肩关节、髋关节。
该关节窝可分为四个区域:
前 | 后 |上 | 下 「

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关节囊:关节囊包围着整个关节,这些关节囊沿着关节盂的边缘附着,并延伸至肱骨的解剖颈。
盂肱关节囊里潜在的空间大约是肱骨头大小的两倍,这种不受束缚且可扩张的关节囊使盂肱关节拥有很大的活动度。
肱骨头可从关节窝明显的拉出一段距离,且不会引起疼痛。下关节囊会比较松弛。

三块骨

可分为:锁骨 | 肩胛骨 |  肱骨
1) 锁骨(clavicle):正面呈S形,由肩峰延伸至胸骨柄作为上肢和躯干之间的支点,允许上肢最大范围的活动度为肌肉提供止点。将力量由上肢传到躯干。

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2) 肩胛骨(scapula):为三角形扁骨,肩峰是三角肌大部的起点,斜方肌的止点之一,同时是肩锁韧带的附着点。喙突为肱二头肌短头肌腱和喙肱肌提供起点,同时还是胸小肌和肩锁韧带的附着点。肩胛上角平对第2胸椎水平。下角平对第7胸椎水平。肩胛骨外上方的梨形浅窝,称关节盂,与肱骨头相关节。盂上、下方各有一粗糙隆起,分别称盂上结节和盂下结节。3) 肱骨(humerus):肱骨头朝向上后内方呈半球形,平均直径43mm。肱骨头的外侧和前方有隆起的大结节和小结节,向下各延伸一嵴,称大结节嵴和小结节嵴。两结节间有一纵沟,称结节间沟。

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四组韧带

1) 盂肱韧带(glenohumeral ligament, GHL):为关节囊前壁和下壁的增厚部分,分上\中\下3束韧带,它们大部分附着在肱骨上,位于盂肱关节囊内面,可维持关节囊内负压,具有限制关节外旋的功能。

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2) 喙锁韧带(coracoclavicular ligament, CCL):由锥状韧带和斜方韧带组成,喙锁关节对于肩关节的稳定具有十分重要的作用,他维持了肩胛骨与锁骨间的恒定关系,保证了肩锁关节在垂直方向上的稳定。3) 喙肩韧带(coracoacromial ligament, CAL):为肩关节上部的屏障,起于喙突外缘,基底较宽逐渐变窄,向外止于肩峰,把肩峰下滑囊与肩锁关节分开。4) 喙肱韧带(coracohumeral ligament, CHL):起于喙突下,向侧前下方止于肱骨头上方,相当于冈上肌及肩胛下肌附着点之间。其纤维与关节囊紧连在一起。这个韧带对肱骨头起支持及防止肱骨过度外旋的作用。冰冻肩时此韧带广泛发炎,结果使肱骨头保持在内旋位置,防碍了肩关节的活动。

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四个关节

1) 盂肱关节(glenohumeral joint, GH):盂肱关节是由两个主要的骨头组成,它是球窝关节,由肱骨头和肩胛骨关节盂形成连接。

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2) 肩锁关节(acromioclavicular joint, AC):肩胛骨肩峰与锁骨外侧头形成肩锁关节。

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3) 胸锁关节(sternoclavicular joint, SC):胸骨与锁骨形成胸锁关节。

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4) 肩胛胸廓关节(scapular thoracic joint, ST):肩胛胸廓关节不是一个真正的骨性关节,它是由肌肉连接的肩关节复合体。

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主要肌肉

1) 上肢带肌:分布于肩关节周围,均起自上肢带骨,止于肱骨,能运动肩关节,并能增强关节的稳固性,包括:1.三角肌 2.冈上肌 3.冈下肌 4.小圆肌 5.大圆肌 6.肩胛下肌
三角肌(deltoid)
起点:前束至锁骨外侧1/3;中束至肩峰外侧缘;后束至肩胛冈下缘。
止点:肱骨三角肌粗隆
作用:使上臂外展。
神经支配:腋神经C5-6

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冈上肌(supraspinatus)
起点:肩胛骨冈上窝,穿过肩峰和喙肩韧带下方、肩关节上方
止点:肱骨大结节(上)
作用:外展上臂
神经支配:肩胛上神经C5-C6

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冈下肌(infraspinatus)起点:肩胛骨冈下窝                           止点:肱骨大结节(中)                               作用:外旋上臂       神经支配:肩胛上神经c5-6

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小圆肌(teres minor)
起点:肩胛骨外侧缘上2/3止点:肱骨大结节作用:外旋上臂神经支配:腋神经c5-6

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大圆肌(teres major)起点:肩胛骨下角和外侧缘1/3.止点:肱骨肌间沟内侧缘  作用:内收、内旋上臂神经配:肩胛下神经c6-7

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三边孔、四边孔穿行结构

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肩胛下肌(subscapularis)
起点:肩胛下窝                           止点:肱骨小结节                         作用:内收、内旋上臂                           神经支配:肩胛下神经c5-7

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2) 臂肌:
前群:1.肱二头肌 2.喙肱肌 3.肱肌;
后群:1.肱三头肌 2.肘肌肱二头肌(biceps brachii)起点:长头起于盂上结节,短头起于喙突                           止点:桡骨粗隆                         作用:使肘关节屈曲、前臂旋后                           
神经支配:肌皮神经c5-7

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喙肱肌(coracobrachialis)起点:肩胛骨喙突                           止点:肱骨内侧中部                         作用:内收、屈曲肱骨,防止肩关节向下滑脱                           神经支配:肌皮神经C6-C7

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肱肌(brachialis)
起点:肱骨前侧远端                           
止点:尺骨粗隆及冠突前                        
作用:屈曲肘关节                           
神经支配:肌皮神经C5-C6和桡神经分支

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肱三头肌(triceps brachit)
起点:长头起于盂下结节,内侧头起于肱骨后表面,外侧头起于肱骨大结节后外侧止点:尺骨鹰嘴作用:伸肘,助肩关节后伸神经支配:桡神经C5-C7                           

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肘肌(anconeus)
起点:肱骨外上髁后部止点:鹰嘴后侧和尺骨体近端背面作用:伸展肘关节神经支配:桡神经C7-C8                           

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3) 胸上肢肌:1.胸大肌 2.胸小肌 3.前锯肌 4.锁骨下肌 5.胸锁乳突肌
胸大肌(pectoralis major)起点:锁骨内侧1/2,胸骨柄胸骨体;第一到第六肋软骨前表面,腹部至腹外斜肌腱膜止点:肱二头肌沟的外侧缘作用:内收、屈曲、内旋上臂 神经支配:正中神经C8-T1,胸外侧神经C5-7,锁骨部C5-6,胸肋部C7-T1,胸大肌表面皮肤是T2-T6

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胸小肌(pectoralis minor)起点:至第3-5肋肋骨与肋软骨连接处止点:喙突顶部作用:旋转肩胛骨并将它上拉,上抬肋骨
神经支配:胸前神经C6-C8

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前锯肌(serratus anterior)始点:1-8/9肋骨侧面中心止点:肩胛骨上角和下角以及结余其间的内侧缘作用:旋转肩胛骨并使其向前拉,抬高肋骨
神经支配:胸长神经C5-C7

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锁骨下肌(subclavius)  
始点:第一肋骨                                      止点:锁骨肩峰端下表面作用:固定锁骨或抬高第一肋骨,帮助肩胛骨伸展,将肩部向下向前拉神经支配:锁骨下神经C5-C6

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胸锁乳突肌(sternocleidomastoid)
始点:乳突外侧面和枕骨上项线外1/2止点:胸骨部分至胸骨柄前表面锁骨部分至锁骨前表面的内1/3作用:稳固头和颈;防止颈部过度伸展和头向后运动,弯曲颈部,参与吞咽和呼吸。                                                           神经支配:颈丛神经C2-C3

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4)背肌:位于躯干后面的肌群,可分为浅、深两层。浅层有斜方肌、背阔肌,斜方肌深面有肩胛提肌和菱形肌,包括:1.斜方肌 2.背阔肌 3.菱形肌 4.肩胛提肌

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斜方肌(trapezius)斜方肌 始点:上项线、项韧带和C1-5棘突                     止点:锁骨外1/3                                                 中斜方肌始点:C6-T3棘突和棘上韧带                              止点:肩胛骨肩峰和肩胛冈上部                           下斜方肌始点:T4-T12棘突和棘上韧带 止点:肩胛嵴内侧缘接近肩胛提肌下方 作用:提高肩胛骨,向上方旋转;使肩胛骨回缩;压低肩胛骨;伸展头和颈部;转动头和颈部。神经支配:颈丛C3-C4臂丛C5-T1胸神经 T2-T12
背阔肌(latissimus dorsi)始点:下5-6个胸椎和腰椎的棘突,骶骨上嵴中间和髂嵴外缘。止点:肱骨二头肌间沟内侧缘作用:内收上臂并使上臂内旋并伸展 神经支配:胸背神经c6-8
小菱形肌(rhomboid minor)始点:第6-7颈椎棘突                                 止点:肩胛骨上方内侧缘
大菱形肌(rhomboid major)始点:1-4颈椎棘突和棘上韧带 止点:肩胛骨下方内侧缘 作用:将肩胛骨拉向脊柱;小菱形肌也将肩胛骨稍向上拉神经支配:肩胛背神经c5
肩胛提肌(levator scapulae)始点:1-4颈椎横突后结节止点:肩胛骨上角作用:提高肩胛骨神经支配:肩胛背神经c3-4
肩关节肌肉小结

1)前屈:喙肱肌、三角肌(前束)、胸大肌锁骨部、肱二头肌短头
2)后伸:背阔肌、大圆肌、三角肌(后束)、肱三头肌长头3)内收:胸大肌、大圆肌、背阔肌、肩胛下肌4)外展:三角肌(中束)、冈上肌5)旋:背阔肌、胸大肌、大圆肌、肩胛下肌、三角肌(前束)
6)外旋:冈下肌、小圆肌


肩关节的运动


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主要在盂肱关节的动作 ▲
肩关节正常活动范围:1) 屈(0~160°/180°)、后伸(0~60°)2 ) 外展(0~160°/180°)、内收(0~40°)3 ) 内旋(正常可达T7)、外旋(1.肘部贴胸,外旋前臂:30~60°)(2.上臂外展90°,前臂可外旋至掌心向前)

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神经、血管

腋动脉、肱动脉、尺动脉、桡动脉的体表投影:

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正中神经体表投影:上臂:与肱动脉一致前臂:自肱骨内上踝与脉二头肌腱连线中点至腕横纹中点稍外侧的连线。

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上肢主要动脉:锁骨下动脉→腋动脉→肱动脉→①桡动脉 ②尺动脉→掌浅弓、掌深弓

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上肢浅静脉:头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、前臂正中静脉

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上肢深静脉:锁骨下静脉、腋静脉、肱静脉、桡静脉、尺静脉

腋动脉:起于第1肋外缘续锁骨下动脉,至大圆肌下缘续肱动脉。

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以胸小肌为标志分3段:
第1段:位于第1肋外缘至胸小肌上缘之间:胸上动脉
第2段:位于胸小肌上、下缘之间:胸肩峰动脉、胸外侧动脉
第3段:位于胸小肌下缘至大圆肌下缘之间。

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腋动脉第3段分支:①旋脉前动脉②旋肱后动脉:伴腋神经,四边孔,肱骨外科颈③肩胛下动脉:A.胸背动脉 B.旋肩胛动脉:穿三边孔至肩胛区

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腋静脉:全程位于腋动脉内侧

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臂丛:先经斜角肌间隙穿出,后位居锁骨下动脉后上方,再经锁骨后方进入腋窝,分为外侧束后束内侧束

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臂丛后束分支:①桡神经②腋神经旋肱后血管,穿四边孔,肱骨外科颈至三角肌深面。肌支支配三角肌、小圆肌。皮支分布于臂外侧上份皮肤③胸背神经:与同名血管伴行,支配背阔肌④肩胛下神经:支配肩胛下肌、大圆肌
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臂丛内侧束分支:
A、正中神经内侧根B、尺神经C、臂内侧皮神经:分布于臂内侧的皮肤D、前臂内侧皮神经:分布于前臂内侧的皮肤。E、胸内侧神经:穿胸小肌→胸大肌,支配胸大、小肌。

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肌皮神经:斜穿喙肱肌,在肱二头肌与肱肌之间下降,于肱二头肌外侧沟下份浅更名为前臂外侧皮神经。分布:臂前群肌、前臂外侧的皮肤。

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肱动脉:自背阔肌下缘续腋动脉,与正中伴行,沿肱二头肌内侧沟下行至肘窝平桡骨颈处,分为桡动脉尺动脉

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与肱骨的位置关系及意义:
上段:居肱骨内侧
中段:居肱骨前内侧
下段:居眩骨前方
【意义】对肱动脉压迫止血时在臂上、中、下段其压迫方向不同。

肱深脉:在大圆肌下缘的稍下方,起于肱动脉后内壁,与桡神经一起经肱三头肌内侧头和外侧头(肱骨肌管)之间转入臂后区的桡神经沟中。

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肱骨肌管:位于上臂中份后外侧,从内上斜向外下,由肱三头肌3个头和肱骨桡神经沟围成,内有桡神经、肱深血管通过。因而,肱骨中段骨折,易损伤桡神经,导致前臂后群肌瘫痪,出现“垂腕”。

肱二头肌内侧沟的血管、神经:
A、浅层:贵要静脉、前臂内侧皮神经

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B、深层:肱动脉(全程)、静脉(2条,全程)、正中神经(全程)、尺神经(臂中点以上)、桡神经(臂上部)。

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肱二头肌外侧沟的血管、神经:头静脉(全程)、前臂外侧皮神经(沟下份)。

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肘窝的内容:
1)肱二头肌腱内侧:肱动脉、肱静脉(2条)、正中神经
2)肱二头肌腱外侧:前臂外侧皮神经、桡神经

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在肘窝如何寻找前臂外侧皮神经和桡神经?

答案:在肱二头肌与肱肌之间寻找前臂外侧皮神经,在肱肌与肱桡肌之间寻找桡神经。寻找上述2条神经的标志肌是肱肌
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