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[原创] 原来ta的肩膀,也有“靠不住”的时候...

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脊近完美康复 发表于 2021-2-19 12:57 | 显示全部楼层 |阅读模式 打印 上一主题 下一主题

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肩膀,是个很有趣的名词。我们可以站在巨人的肩膀上眺望,也可以靠在信赖的肩膀上慰藉。能给你靠的肩膀,一定是无比稳定坚实的。

当ta需要一个结实温暖的肩膀依靠时,你能说你的肩膀“靠不住”吗...
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文章导读

1、肩关节周围解剖
2、肩关节运动
3、肩部稳定性的三个基本练习

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肩关节周围解剖

肩关节指上肢与躯干连接的部分,包括臂上部、腋窝、胸前区及肩胛骨所在的背部区域等身体很大的一部分。由肩胛骨关节盂和肱骨头构成,属球窝关节,是上肢最大、最灵活的关节。关节囊较松弛,附着于关节盂周缘和解剖颈。关节腔的滑膜层穿经纤维层膨出,形成肩胛下肌滑液囊及包裹肱二头肌长头腱的结节间滑液鞘。


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骨与关节

肩胛骨呈三角形,外侧角有一卵圆形较浅的关节盂称肩盂,肩盂周围有盂唇以增深增大肩盂。肩胛骨上缘有一小而深的半圆形切迹,称为肩胛切迹,其上有肩胛上横韧带。从肩胛颈向前伸出钩状的喙突。肩胛骨的前面光滑,称肩胛下窝,为肩胛下肌起点。背面以肩胛冈分为冈上窝和冈下窝,分别容纳冈上肌和冈下肌。肩胛冈向外上伸展形成肩峰,构成肩关节最上缘且与锁骨相关节形成肩锁关节。肩峰与喙突以喙肩韧带相连,肩胛骨与锁骨及肱骨相关节,主要以肌肉悬吊与躯干相连接。

锁骨为长骨,内侧与胸骨相关节,胸锁关节中锁骨向上后方突出。外侧与肩峰相关节。锁骨使上肢远离并间接附着于躯干上,增加上肢活动范围。

肱骨为长骨,近端膨大形成肱骨头,围绕肱骨头关节面与肱骨结节间有一浅沟,为肱骨解剖颈。外科颈指大小结节下方肱骨较狭窄的一段区域,因易于发生骨折而得名。

盂肱关节由肩盂及肱骨近端组成,肱二头肌肌腱于肩关节腔内止于肩胛骨盂上结节。当肩关节反复脱位时,盂唇会从盂缘撕脱.肩关节主要是承担悬吊上肢的作用,除关节囊、韧带外,悬吊力量主要来自肩关节周围肌肉。

肩大小结节、肩峰等骨性结构及肩周韧带、短肌肉等限制了这一球窝关节的运动,同时稳定了肩关节。

皮神经、浅静脉及筋膜:

皮肤感觉:胸前区上方皮肤感觉由锁骨上神经支配,为颈丛C3,4的分支;胸区皮肤由肋间神经支配,T2支配胸骨柄水平,T4支配乳突水平;背部皮肤由肋间神经支配;臂外侧上部由腋神经支配;腋窝底及臂内侧由来自T2或T2,3的肋间臂神经支配;臂内侧下方由来自内侧束的臂内侧皮神经支配。
肩部浅静脉主要可见头静脉上端,此静脉位于三角肌与胸大肌之间,穿锁胸筋膜汇入腋静脉。

肩区的深筋膜分层包绕所遇到的肌肉等结构,再与骨组织结合。在胸小肌与锁骨之间的深筋膜形成锁胸筋膜,其间有胸肩峰动脉,头静脉,胸外侧神经通过。腋窝底的筋膜称腋筋膜,中央部较薄,为众多血管、淋巴管及神经所穿通。

韧带

1.喙肱韧带:
自喙突至肱骨大结节,部分纤维在后上部与关节囊融合,增强关节囊上部,防止肱骨头向上脱位。
2.盂肱韧带:
位于关节囊前壁,可分为上、中、下三部,自关节盂周缘前部至肱骨小结节。有加强关节囊前壁的作用。
3.肱骨横韧带:
为肱骨的固有韧带,横跨结节间沟的上方,有固定肱二头肌长头腱于结节间沟的作用。

臂丛神经

臂丛由C5-T1神经根前支组成,起于颈下部,向外下走行,穿锁骨与第一肋间的斜角肌间隙,与锁骨下动脉、腋动脉伴行至腋窝,在腋窝外侧壁于肱骨内侧可摸及臂丛。臂丛从中枢到外周可分为根、干、股、束四部分。按其所支配的肌肉,臂丛可分为两组功能单位:内、外侧束主要支配胸肌组及臂、前臂前方的肌肉,即屈肌群;后束主要支配肩胛区和臂、前臂后方的肌肉,即伸肌群。

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肩关节的运动

广义的肩关节运动包括肩胛骨的运动及盂肱关节的运动。

肩胛骨的运动包括
上提、下拉、内旋、外旋、前伸、后伸:

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1、上提:四个肌肉可上提肩胛骨,斜方肌上部纤维可提肩胛骨外角;肩胛提肌及大小菱形肌上提肩胛骨脊柱缘。
2、下拉:胸小肌、锁骨下肌、背阔肌、斜方肌下部纤维、前锯肌、胸大肌都参与该动作。只前锯肌有使肩胛骨下角外旋作用,其余均有使肩胛骨内旋作用。
3、外旋:指肩胛骨下角外旋,由斜方肌及前锯肌协同完成。
4、内旋:指肩胛骨下角内旋,主要由菱形肌、肩胛提肌提升肩胛骨内侧缘,而胸大肌、胸小肌、背阔肌及上肢的重力作用使肩胛骨外角下降共同完成。肩胛骨内旋多伴有肩胛骨下降动作以协助上肢向下伸的动作。
5、前伸:指肩胛骨沿胸壁向前外侧移动,由前锯肌、胸大肌、胸小肌共同完成。
6、后伸:指肩胛骨沿胸壁向后内侧移动,向脊柱靠拢。斜方肌中部纤维或全部纤维同时收缩可使肩胛骨后伸,大小菱形肌、背阔肌也有使肩胛骨后伸的作用。

盂肱关节的运动包括
前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋:

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1、前屈:肩关节前屈主要由三角肌前部纤维、胸大肌锁骨部、喙肱肌、肱二头肌完成,其中三角肌前部纤维最明显。
2、后伸:肩关节后伸的肌肉主要有三角肌后部纤维、背阔肌、胸大肌的胸肋部、大圆肌和肱三头肌长头,其中三角肌后部纤维作用最大。
3、内收:主要有胸大肌、大圆肌、背阔肌、喙肱肌、肱二头肌长头,此外三角肌前后部纤维也有内收作用。
4、外展:肩关节的外展由三角肌(主要是其中间束)及冈上肌完成。当肩处于内旋或外旋位置时,三角肌在最外侧的部分是外展的主要肌肉,当肩外旋时外展肌力要更强些。
5、内旋:内旋肌主要是肩胛下肌,当肩关节处于特定体位时胸大肌三角肌前部纤维、大圆肌及背阔肌也有一定的内旋作用。
6、外旋:肩关节的外旋肌有冈下肌、小圆肌及三角肌后部纤维。

盂肱关节的运动包括
肩关节是个特别不稳定的关节,有两个原因:
1、关节囊本身就松。
2、关节两个面,形状的吻合程度低。

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因此,在其他关节上能提供稳定性的两个“被动”机制,在肩关节这里基本都不是很“给力”。因此,肩关节就需要动态的稳定机制----肌肉,也就是肩袖肌群来帮助。

当肩关节自然下垂在身体侧面时,其受力的情况如图所示——

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重力垂直向下、喙肱韧带和上关节囊提供向内上方拉力、关节盂面提供向外上方的支持力,这些正好达到力学平衡。也就是说,当上肢在体侧时,无需任何肌肉(三角肌、肩袖肌肉等)的收缩,也可以保持稳定。一旦上肢离开体侧,这个平衡就会被打破,例如外展,上关节囊和喙肱韧带就会松弛。

这时,肩袖的四块肌肉就开始工作,提供稳定性(肩袖肌腱也连接在关节囊上)。如下图:

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临床上许多疾病都与正常稳定机制出现问题有关。比较常见的两类问题是:

一、骨骼对位对线的失常和肩袖的力弱

例如,驼背的人,肩胛骨可能会出现更多下回旋(downward rotation)的情况,这正好是盂肱关节处于相对外展的位置。

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肩袖肌群需要增加张力来保持盂肱关节不出现半脱位。这种张力的增加,虽然提供了相对稳定,但会给关节囊造成更大的应力刺激,使关节囊上增加许多胶原物质,逐渐失去延展性——也就是关节囊的纤维化。这可能是冰冻肩的原因之一。

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二、肌肉轻度或重度瘫痪

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再举例,那些有肌肉轻度或重度瘫痪的人,也会有类似的情况:肩胛骨失去稳定性后,出现下回旋的状态。中风病人就是如此,主动和被动的稳定机制都失去了,就会形成中风后的肩关节半脱位。

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肩部稳定性的三个基本练习

动态拥抱 - 锯齿前路强化

两脚前后站立,阻力带围绕在你的背后或固定在你身后。肘部弯曲,双手放在胸部高度。伸直你的肘部,同时尽可能向前伸展,将双手靠拢。在练习中,手臂应平行或略微高于地面平行。



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这个练习的关键是确保你尽可能向前伸展,进行“打孔”动作。本练习的重点是加强前锯肌,这是提供适当肩部功能所需的适当肩胛向上旋转的重要肌肉。

容易Y-下斜方肌强化

俯卧,直臂,手指垂直向地面。将手臂抬起45度角,直到它与地面平行。进行此练习时,将肩胛骨的下部挤向脊柱。当手臂达到平行位置时,停顿2~5秒。



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为了进行此练习,请在稳定球上同时执行两个手臂。在训练中,不要抬头不要向前看,保持颈部自然下垂。

本练习的重点是加强下斜方肌。不仅对于执行肩胛骨向上旋转很重要,而且还涉及将肩胛骨向下与向中间靠拢。

稳定球高行与外部旋转 - 中斜方肌,
Infraspinatus和Teres Minor

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坐在稳定球上(90度的臀部和膝盖),在你面前固定一个阻力带,双臂与肩膀高度一致。连续挤压肩胛骨。当你的肘部与肩膀齐平时,转动肩膀,使你的双手朝向天花板。通过逆时针顺序返回初始位置。

这项练习加强了中间斜方肌,这对于将肩胛骨组合在一起非常重要。该运动还可以加强冈下肌和小肌肉,这是在运动过程中稳定肩部的重要肌肉。
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