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[原创] 腰椎间盘突出症,你想知道的都在这里了!

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脊近完美康复 发表于 2021-2-20 14:36 | 显示全部楼层 |阅读模式 打印 上一主题 下一主题

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据说,有一种悲伤叫做
事业不突出
成绩不突出
但是,腰椎间盘突出呀!

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一般的病症呢?天知地知,医生知治疗师知
我们自己知不知道没太大影响

可是对于“腰椎间盘突出症”
许多人会面临一个尴尬的局面
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因此,无论是医生/治疗师/患者
都有必要好好了解下
腰椎间盘突出症的来龙去脉!

本文将围绕以下七个问题展开
1、腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症有什么区别?
2、到医院就诊时我可能要做哪些检查,X光片/CT/核磁共振该如何选择?
3、什么情况下需要进行手术治疗?
4、保守治疗中,卧床、药物、牵引、推拿、物理因子、康复支具、运动训练等方法有什么区别,我应该如何选择?
5、腰突症的两大经典运动训练项目——麦肯基疗法和核心训练如何配合使用?
6、作为腰突患者,日常生活中需要注意什么?

下面我们就步入正题吧!

椎间盘是什么

椎间盘位于两个椎体中间,外面是纤维环,里面是半流质的髓核。
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我们可以把椎间盘理解成一个果酱面包。纤维环是外面的面包,髓核则是里面的果酱。
由于各种原因,椎间盘这块面包变形了
这时会出现三种情况:

“面包”被压扁,果酱没漏出来——椎间盘膨出
“面包”被压破,果酱漏出一些——椎间盘突出
“面包”被压破,果酱全漏出来——椎间盘脱出

事实上,髓核漏出对椎间盘没什么大影响,但会使周围神经组织发炎肿胀、产生压破,导致腰痛。
腰椎间盘突出症

颈椎、胸椎、腰椎都有椎间盘。本文主要针对腰椎间盘进行展开——

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许多人分不清“腰椎间盘突出”和“腰椎间盘突出症”
其实,你只需要记住两点!

1、腰椎间盘突出只是一个影像学概念
2、腰椎间盘突出+临床症状(腰痛、腿痛、腿麻等)= 腰椎间盘突出症

造成腰椎间盘突出症的主要原因也是两个——
1、退行性改变:椎间盘在20岁后开始退变,30岁后出现明显退行性改变,导致椎间盘突出
2、外伤及劳损:急慢性腰肌劳损、腰棘上及棘间韧带损伤、第三腰椎横突综合症等

腰椎间盘突出症的处理流程

铺垫完了基础知识,我们终于可以切入正题了——
假如你怀疑自己患上腰椎间盘突出症
应该怎么做呢?
别慌!
跟着本文一步步来!
发现症状 | Step 1

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如果你感到腰部不适或腰痛,甚至下肢痛及下肢麻木,怀疑自己是腰突症,请及时到医院寻求医生帮助。
问诊与常规检查 | Step 2

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医生会询问你的现病史、既往史、手术史。外伤史等等等等。

记不住没关系,问什么答什么就好!

同时,医生也会帮你做一些测试,比如反应,肌肉力量,协调、平衡和行走能力等,或是移动你的头或腿(这些动作可以使脊髓神经伸展),询问你是否有疼痛、麻木或针刺感。

别紧张!让做啥做啥!
影像学检查 | Step 3

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通常医生还会建议你去做影像检查,以更准确地观察椎间盘情况,排除其他可能引起疼痛的因素。
注意:如果是女性朋友,已经怀孕或是打算怀孕,请及时告知医生,他会根据你的情况推荐合适的测试。

常见的测试有三种
X射线、CT和核磁共振(MRI)
其中,核磁共振的精确度是最高的 当然也是最贵的了……

神经检查 | Step 4

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如果医生担心你的神经有损伤,可能还会要求你做神经传导测试和肌电图。
选择治疗方案 | Step 5
做完了这一串检查,如果确诊腰突症
就极有可能发生文章开头的那一幕


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不要懵逼!原因是这样的——
针对腰突症的不同程度和情况,有不同的处理方法

处理原则:
初次发作且症状不是特别严重,推荐采用保守治疗。
反复发作或症状特别严重,或是保守治疗无效,考虑进行手术治疗。
美国物理治疗师协会APTA也建议腰椎间盘突出症患者:
先做3个月左右的康复治疗,如果无效再考虑手术治疗。

一、手术治疗
我们先说手术治疗——什么叫特别严重呢?
这个还是由医生判断比较好

长时间保守治疗无效、疼痛难忍、出现下肢麻木、大小便无力等症状,可以考虑手术治疗;如果出现马尾神经瘫的迹象,就一定要进行手术了。

为什么不首推手术治疗呢?

并非如许多朋友对手术的惧怕——
要开刀!
要流血!
万一动到神经瘫痪了咋办。

现在椎间盘手术已经非常成熟,这些都不是问题……

真正的最大问题是——

可!能!会!复!发!

针对椎间盘突出症,常用的外科手术方法有椎间盘髓核摘除术,椎间融合内固定术,椎间盘髓核置换术、腰椎植骨融合术等。

髓核摘除术,只是将突出压迫到神经的髓核(非所有髓核)摘除,而椎间盘依然是“压扁”的异常形态。如果原有的错误姿势、不良习惯没有改善的话,很可能再将髓核“挤出”。

椎间融合固定术,是将异常的椎间盘切掉,填进自己的骨头,让上下两节腰椎长在一起。这样一来,简直是从“根本”上解决问题

——椎间盘都没有了,还怎么突出?!

可你有没有想到,这一节椎间盘被切除,其他椎间盘还在呀!椎间盘融合,除造成脊椎灵活度降低外,还会引起受力分配不均,使负载转移到相邻椎骨上,导致下一节椎间盘更容易突出。

不过,如果到了必须手术的时候
还是要及时手术
术后按照医生指示进行恢复和康复
二、保守治疗

大多数腰突症患者
不需要进行手术,可以采取保守治疗

但保守治疗种类繁多

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对于腰椎间盘突出症,目前没有任何保守治疗方法能保证完全痊愈。不过,通过以下方法配合使用,还是可以有很好的缓解效果——

方法一:卧床休息

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传统处理中认为,腰突患者必须执行严格卧床。

而现在的研究表明,卧床休息并不特别有助于腰突症恢复。在腰痛急性期,卧床有助于减轻椎间盘受到的挤压,消炎退肿;在非急性期,腰突患者可以正常活动,无需卧床。

方法二:药物治疗

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根据个体情况不同,可以服用止痛、补钙或消炎等作用的药辅助治疗——当然,要在专业人士指导下进行!

方法三:牵引

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牵引的原理是通过机械外力的分离作用,改变椎间盘髓核与纤维环后部的相对位置,改变椎间盘与神经的界面,从而减轻神经压迫。
不过,在临床实践中,牵引的负面作用越来越多地凸显出来——许多患者反应,刚做完很舒服,可一次不如一次。一方面是因为难以精确控制机械力度,另一方面则是牵引会造成椎间盘外的后纵韧带松弛,使椎间盘更加突出。

因此,要谨慎选择牵引治疗。

方法四:推拿按摩

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通过推拿可以松解粘连、解除肌肉痉挛和神经压迫、改善局部微循环、促进炎症及水肿吸收、减缓疼痛;也有利于纠正脊柱生物力学平衡,减轻腰椎负载。

不过,在进行手法松解前,必须仔细评估分析,找出卡压部位进行松解,同时要注意手法轻柔,避免造成二次伤害。

方法五:物理因子治疗

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应用红外线、超声波、电刺激等物理因子来起到消炎镇痛的效果,主要适用于急性期处理。

方法六:康复支具

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如果你腰痛的很严重,或是腰椎稳定性较差,医生或治疗师会要求你佩戴支具以减轻椎体承重,减轻疼痛。但不能长期佩戴,以免造成腰肌力量减弱,反而加重腰痛。还可能使患者形成依赖心理。

方法六:运动训练

运动训练对于缓解腰突症状有很好的效果。针对腰突症,普遍认可的方法为麦肯基(Mckenzie)疗法与核心训练。

麦肯基(Mckenzie)疗法对于短期内缓解疼痛、恢复运动功能有很好的效果;而通过核心训练可以增强患者腰椎稳定性、平衡性和协调能力,从更深层次上减少疼痛发生。
我们一个一个来看
腰突症运动训练 | 麦肯基疗法

本部分内容引自《麦肯基疗法 · 7步告别颈椎腰椎烦恼》

练习一:俯卧

注意:这是麦肯基疗法的急救措施or基础训练,在其他训练前都应该先做练习一

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动作要领:
Step 1 身体俯卧平躺,双臂放在身体两侧,保持伸直和放松,头转向一侧
Step 2 保持这一姿势,做几次深呼吸,然后完全放松全身肌肉2-3分钟

练习频率:
每天6-8组,中间间隔时间要均匀,也就是约2小时做一组

练习二:俯卧伸展
注意:只有做过练习一之后才能做练习二,同时作为练习三的预备动作

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动作要领
Step 1 先保持练习一种的姿势
Step 2 将手肘放在垂直于肩膀之下的地方,使上半身支撑在前臂之上
Step 3 深呼吸几次,然后尽量完全放松腰部的肌肉,保持2~3分钟
练习频率:
像练习一一样,也是每2小时做一次

练习三:卧式伸展练习

注意:在第一次进行练习三前,应该先做一次练习一和练习二

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动作要领:
Step 1 保持俯卧的姿势,面向前方
Step 2 将双手放在肩膀之下,摆出准备做俯卧撑的姿势
Step 3 伸直手臂,在疼痛可以忍受的前提下尽量撑起上半身
Step 4 练习到最后,你的背部要伸展到最大的程度,手臂也要尽量伸直

练习频率:
没组练习中应做10次练习3,同样的,每天应该练习6-8组

练习四:站立伸展运动

注意:发生急性腰痛时,如果条件不允许你躺下来,可以用练习四代替练习三;而在完全康复后,练习四也是很好的预防工具

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动作要领:
Step 1 两脚分开站直,双手放在后腰部,四指靠在脊椎两侧
Step 2 躯干尽量向后弯曲,使用双手作为支点
练习频率:
随时都可以做!

练习五:平躺弯曲运动

注意:这项练习可以被用来治疗下背部受伤所引发的僵硬感

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动作要领:
Step 1 平躺在地上或床上,双腿弯曲,两脚平放
Step 2 使双腿靠近胸部
Step 3 双手抱住双腿,在疼痛可以忍受的前提下轻柔而缓慢地将两膝尽量靠近胸部
练习频率:
每组仅重复5-6次,每天3-4组,在做过练习五后必须马上做练习三                  

练习六:坐式弯曲运动

注意:无论练习五是否有效,请在连续练习练习5一周后再开始练习6

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动作要领:
Step 1 将椅子放平稳,坐在椅子边缘,双腿尽量分开,双手平放在膝上
Step 2 向下弯腰,双手抓住脚踝,或者触摸脚边的地面
Step 3 双手抓住脚踝,使身体继续向下弯曲
Step 4 继续弯曲

练习频率:
每组只需做5-6次,每天3-4组,在做过练习六后必须马上做练习三

练习七:站立弯曲

注:请在连续练习练习6两周后再开始练习7

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动作要领:
Step 1 双脚分开站直,双臂放松在身体两侧
Step 2 向前弯腰,双手在身体能承受的范围内尽量向下伸

练习频率:
每组只需做5-6次,每天1-2组,在做过练习七后必须马上做练习三
腰突症运动训练 | 核心训练

对于腰椎间盘突出症患者来说,腰痛的主要诱因为腰椎稳定性降低和肌力减退。通过核心训练可以加强核心肌力,增强脊椎稳定性,进而缓解疼痛。
训练核心的方法就有很多了
这里我们列举几个简单易做的——

SET悬吊

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健身球

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臀桥

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平板支撑

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最后我们来看一看腰突患者在

日常生活中的注意事项

注意一:卧床

前面我们已经讲到过,除疼痛急性期外,不必强制要求腰突患者执行严格卧床。那么在睡觉时,腰突患者需要注意什么呢?

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习惯侧卧:将枕头夹在膝盖间,以减轻脊椎压力。
习惯仰卧,将膝盖或脚适当垫高,以减轻腰椎间盘所受的压力。
注意二:日常习惯

在日常生活中要养成良好的生活习惯——


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绘画来自:姗珊
注意三:游泳

对于大多数腰突患者来说,游泳是一种很好的锻炼方式。水会支持你的体重,减轻脊椎压力,还能锻炼腰背肌肉。

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注意四:心理疏导

研究己经证实——
抑郁和焦虑情绪是腰痛患者常见的负性情绪反应,它对下腰痛的发生、发展、预后和转归的影响越来越为人们所重视。
因此,多与朋友、家人沟通交流
冥想、深呼吸、管理压力、欣赏音乐及艺术
总之一句话
保持好心情,一切都会越来越好的!
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Reference:
1. 武媛媛. 腰部核心肌力训练在腰椎间盘突出症康复治疗中的疗效分析 [D][D]. 吉林大学, 2013.
2. 黄仕荣. 腰痛型腰椎间盘突出症的诊断与鉴别[J]. 当代医学, 2009, 15(15): 11-13.
3. McKenzie R, Kubey C. Steps to a Pain-Free Life: How to Rapidly Relieve Back and Neck Pain[J]. New York: Plume, 7.MLA        
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