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[原创] 颈肩痛常发,你其实应该关注胸椎!

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脊近完美康复 发表于 2021-3-11 14:15 | 显示全部楼层 |阅读模式 打印 上一主题 下一主题
 

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提到颈椎痛,最常见的就是下颈椎,即颈肩交接处疼痛。许多治疗师的第一反应就是处理斜方肌,经过松解后确实可以缓解疼痛,但没过几天,疼痛再次复发。

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那么,为什么颈痛常发于颈肩交界处?为什么在处理斜方肌后依旧出现疼痛反复呢?

这很可能是因为你忽略了它——胸椎!

那么,正确的颈痛评估思路是如何?胸椎是如何影响颈痛的?我们应该如何通过手法与运动相结合,缓解颈肩痛并避免其反复发作呢?
文章导读
1、颈椎的完整评估方法
2、胸椎灵活度下降会如何影响颈椎?
3、颈痛的手法处理与运动康复方案

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颈椎的完整评估方法

首先,我们来看看面对颈痛患者,应该如何进行评估检查?


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使患者坐位或站立位,头居正中,两眼平视前方。依次做下列检查:
1) 屈曲用颏部去触胸前,正常可屈曲35°~45°
2) 伸展尽量仰头,正常可后伸35°~45°
3) 用右耳触碰右肩,左耳触碰左肩。正常两耳至同侧肩峰的距离相等,侧屈约为45°。注意两肩要等高,动作时肩不可抬起
4) 旋转用耳分别去触碰对侧肩,正常可选择60°-80°。注意不能抬高肩部去触碰颏部
在检查中,治疗师应当明确每节颈椎所发挥的作用是不同的。


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我们知道,颈椎有7个节段,分为C1、C2、C3、C4、C5、C6、C7。其中要特别注意C2以上为上颈段、以下为下颈段,上颈段为灵活关节、下颈段为稳定关节。C1、C2的旋转角度为35°-40°,C2---C7的旋转角度为35°-40°。越靠近颅骨,颈椎的旋转角度越大。因此,在靠近胸椎节段可旋转角度是很小的。

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胸椎活动度下降会如何影响颈椎?

在脊柱中,胸椎起的旋转作用非常大。胸椎的水平面旋转角度为单侧35°,腰椎的水平面旋转角度为5°-7°。所以,身体在出现旋转动作时,起主要作用的是胸椎。

但是,胸椎最常出现的问题是其活动度下降。那么,为什么胸椎会出现活动度下降呢?

▼ 造成胸椎活动度下降的原因:

1) 不良体态
现代人常见的圆肩驼背头前引(上交叉)体态,会造成胸椎屈曲过多。

2) 肌肉失衡
胸椎和脊柱周边的肌肉和筋膜,如背阔肌、竖脊肌、多裂肌、深层脊椎旋转肌、腰方肌等肌肉紧张或筋膜限制都会减少胸椎活动度。

3) 关节退行性病变,小关节脱臼或胸腔限制等,都会造成胸椎活动度下降。

▼ 胸椎活动度评估
作为治疗师该如何评估胸椎的活动度是否正常呢?可以按照下方的动作判断双侧胸椎旋转度的对称性与是否一样。是否有一边存在活动度障碍或双侧活动度是否到达35°左右。

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那么,胸椎失活为什么会影响颈椎呢?

正如前文的分析,我们知道身体旋转主要依靠胸椎,颈部旋转也主要依赖寰枢关节,下颈段主要起稳定作用。然而,如果胸椎活动度降低,每一次旋转都需要下颈段代偿。长此以往下颈段骨关节与肌肉负荷增加,进而出现一系列损伤。


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颈痛的手法处理与运动康复方案

如果经过胸椎评估,确定是因胸椎旋转角度变小导致下颈段代偿出现颈部疼痛,也不建议在存在颈痛症状的同时直接开始胸椎活动度训练。而是应该先缓解颈部疼痛症状:

▼ 手法处理
推荐使用剥法对颈部周围软组织进行处理:


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Step 1 患者处于俯卧位。治疗师站于患者头端,一手水平放于患者颈椎基部水平处,手指向下
Step 2 使用身体重量通过手掌,稳固地向组织施加压力。在脊柱和肩胛骨之间,将手慢慢向下移动直至胸椎末端
Step 3 调整站位,使身体重心在手移动方向的后方,使用体重施压,沿肩胛骨内侧缘慢慢斜向滑动手掌至肩胛角下方
Step 4 将对侧手掌放在颈椎下部外侧。紧压组织,手从肩胛骨上部滑动直到肩峰。
Step 5 重复以上手法,治疗对侧

▼ 运动训练
通过手法处理缓解疼痛症状后,还需要进行运动训练以恢复胸椎活动度。这里我们为大家推荐两个运动训练:

胸椎旋转练习一

该练习需要借助2个粘在一起的网球。

Step 1 将网球放在胸腰交接处,竖脊肌下方
Step 2 做卷腹运动,每一次小幅卷腹动作都可有效提供一个前后侧的脊柱松动运动。

需要注意的是,每一次卷腹后,头都要返回到地面,双手以45°角向前伸。每一节段重复5次,随后身体向下滚动约半圆球,从胸腰交界处滚动到下颈段。无需延伸至颈椎与腰椎区域,因为这两处不需进行灵活性训练。


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胸椎旋转练习二
这是跪姿支撑的胸椎练习,有助于增加脊柱前屈、后伸和旋转的组合。

Step 1 呈四足跪地姿势,抬起一侧的手扶在脑后
Step 2 做胸椎缓慢旋转运动,注意要保持骨盆中立位
Step 3 每侧练习5-10次
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