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[原创] 最容易忽视的颈肩痛——肩胛背神经卡压综合征!

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脊近完美康复 发表于 2021-3-11 14:17 | 显示全部楼层 |阅读模式 打印 上一主题 下一主题
 

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颈肩痛是我们在临床上常遇到的问题,通常考虑为颈椎病、肩周炎、肌肉劳损等原因。其实,造成颈肩痛的因素十分复杂,需要我们仔细诊断并清晰地告知患者。举例来说,下面这种情况,你遇到过吗?

患者:我颈椎疼,整个肩膀也不舒服。
治疗师:除了这里,您还有什么不适吗?
患者:哎呀,我胸椎靠右这里老难受了,像有跟筋搭着一样,怎么动都不舒服,睡觉都不能好好睡!
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结合这个小案例,我们来为大家分享一种在治疗中容易被忽视的颈肩痛综合征——肩胛背神经卡压综合征

文章导读
1、什么是「肩胛背神经卡压综合征」?
2、5步教你评估肩胛背神经卡压
3、教你2招鉴别肩胛背神经卡点
4、肩胛背神经卡压治疗的6个要点
5、日常生活中如何避免颈肩痛?

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什么是「肩胛背神经卡压综合征」?

「肩胛背神经卡压综合征」是指由于肩胛背神经传导过程中,被周围组织卡压而引起的患侧肩膀、颈部、背部、腋下、侧胸壁难以忍受的弥漫性酸痛的临床症候群。是临床中较为常见、频发的软组织病变。

Ⅰ 解剖

首先我们来看一下肩胛背神经周围解剖结构:

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肩胛背神经穿中斜角肌向后再穿过肩胛提肌,在肩胛骨内侧缘和脊柱之间伴肩胛背动脉下行,分布至菱形肌和肩胛提肌,并支配菱形肌和肩胛提肌。它与支配前锯肌的胸长神经均来自于C5神经根,(出口)平胸锁乳突肌后缘中点。

近年来一些学者的解剖学研究证实:肩胛背神经发出后经过中斜角肌时,被该肌覆盖,该肌大部分为腱性或腱肌性组织,部分肩胛背神经在该肌外侧缘变细。

由于肩胛背神经特殊的解剖结构,常因各种原因受到卡压。因此,我们在临床治疗中需要对其进行仔细的评估。

Ⅱ 症状

那么,肩胛背神经卡压后有哪些典型症状呢?

▼ 症状
正如我们在开头中的案例,肩胛背神经卡压通常表现为:(肩胛骨内侧)有牵拉感;颈肩背不适、酸胀困,但难以说出位置,患者往往会因出现酸痛而影响睡眠。出现肩关节活动障碍等问题。

▼ 体征
部分患者外展肌力下降,前臂感觉减退,胸锁乳突肌后缘中点及T3、T4棘突旁3cm处有明显压痛点

Ⅲ 产生原因
肩胛背神经卡压综合征高发生于中老年人。多因骨骼退行性改变、肌肉萎缩、挛缩等退化造成。

不过,近年临床统计发现,该病越来越呈现年轻化趋势。患者多以伏案工作者为主,姿态不良、缺乏运动、颈肩背肌肉容易疲劳,易患上各种慢性疼痛综合征。肩胛背神经卡压综合征是其中常见的一类。

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5步教你评估肩胛背神经卡压

了解了肩胛背神经的造成原因与典型症状后,我们来看看在临床治疗中,应该如何评估肩胛背神经卡压综合征。

Step 1 关节活动度检查

上臂后伸、外展颈部有牵拉感,在患肢下垂或支撑时也有加重甚至难以忍受。

Step 2 触诊

第3、第4胸椎棘突旁3cm处和胸锁乳突肌后缘中点明显压痛点。

Step 3 体态检查
高低肩:患者放松状态下肩膀向患侧保护性倾斜从而导致上半身向右侧倾斜;部分患者伴随翼状肩。

Step 4 特殊试验

▼ 测试一:斜角肌挛缩试验
患者采取坐位,头向患侧旋转,同时屈曲颈部使下颌向锁骨上窝靠近。

常会在旋转至转头侧斜角肌的激发点位置时会出现症状加重,提示在臂丛病变或胸廓下出口综合征;此处说明斜角肌压迫肩胛背神经。
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▼ 测试二:被动托肩试验
患者放松,治疗师帮助患者将肩部耸起,嘱患者向健侧转动头部。

若症状较之前有明显改善,则说明其肩胛提肌压迫肩胛背神经。
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▼ 补充测试一:椎间孔压迫试验(spurning’s)试验
患者头弯向健侧,再弯向患侧,检查者小心地将患者头部垂直向下施压。

如果出现疼痛向弯曲侧上肢放射,则为阳性,显示压迫到神经根。此测试是用于筛查是否问题出在C5神经根。
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▼ 补充测试二:肩关节外展(Bakody)试验
患者坐位或平躺,主动外展抬高上肢至手部和前臂放在头顶。症状减轻或缓解表明存在椎间盘突出、硬膜外静脉或神经根受压等问题。在此处也是为了筛查是否是由于椎间盘突出、神经根受压的问题。

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如果以上测试表现为阳性,则基本可以判定患者的颈肩背痛是由于肩胛背神经卡压造成的。

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教你2招鉴别肩胛背神经卡压点

在前一部分中,细心的读者朋友会注意到,卡压背神经点其实有好几处——前斜角肌、肩胛提肌等均存在卡压点。
临床统计显示,斜角肌处的卡压点占一半以上,也有斜角肌、肩胛提肌同时存在卡压的。那么,我们应该如何更精确地去何鉴别卡压点呢?

▼ 绝招一:左右旋转法
假设疼痛侧为同侧,不痛侧为对侧,头向同侧旋转疼痛加重,则斜角肌处卡压;头向对侧旋转疼痛加重,则肩胛提肌卡压。

我们用肌动学知识来解释一下其中原理:

前斜角肌、中斜角肌起于C2-C7颈椎横突前后结节,止于第一肋,一侧收缩,使头部向对侧旋转,同时另一侧前中斜角肌被拉长。
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假设左侧为患侧,头部向左侧旋转时,那么左侧的斜角肌被拉长,被动拉长状态下加重了卡压神经的程度,疼痛加剧。
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肩胛提肌起于C1-C4横突,止于肩胛骨内侧角,一侧收缩时,使头部向同侧旋转,同时另一侧肩胛提肌被拉长。
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假设左侧为患侧,头部向右侧旋转时,同理,右侧的肩胛提肌被拉长,加重卡压程度,疼痛加剧。
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▼ 绝招二:一指定乾坤

理解了斜角肌与肩胛提肌间的关系后,我们也可以很容易地理解“一指定乾坤”的原理了。

1) 在肩胛背神经-肩胛提肌穿行处(易卡压点),用拇指(看个人习惯)以适当的力度按揉并压住,嘱患者向对侧旋转头部。若此时症状缓解,则说明手按压的地方是存在卡压的。
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2) 在肩胛背神经-斜角肌穿行处(易卡压点),用拇指以适当的力度按揉并压住,嘱患者向同侧旋转头部。若此时症状得以缓解,则说明手按压处是存在卡压的。

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肩胛背神经卡压治疗的7个要点

在确诊肩胛背神经卡压及主要卡压点后,就可以确定我们的治疗计划了。在卡压点处的手法处理以滑动压揉为主,同时配合运动康复强化训练。

Ⅰ 斜角肌

▼ 解剖:
前斜角肌
起点:C3-C6颈椎横突前结节
止点:第一肋上缘里面
中斜角肌
起点:C2-C7颈椎横突后面
止点:第一肋上缘外面
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▼ 操作:
Step 1 患者仰卧位
Step 2 治疗师一手放在患者颈下面,用拇指寻找前、中斜角肌起点处
Step 3 紧压组织,沿着肌肉紧推慢移,直至第一肋止点处
  
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Ⅱ 肩胛提肌

▼ 解剖:
起点:C1-C4横突后结节
止点:肩胛骨上角
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▼ 操作:
Step 1 患者仰卧位
Step 2 治疗师站在患侧
Step 3 拇指(或其他手指)放在患者颈部颈椎横突上方
Step 4 按压内部和深部,拇指向下紧推慢移,直至肩胛上角部位
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斜角肌与肩胛提肌,是在肩胛背神经卡压综合征中,必需松解的两块肌肉。此外,再结合具体评估对于周围肌肉进行适当松解,如斜方肌、菱形肌,前锯肌等。

松解的目的是缓解神经卡压,还需通过运动康复训练来强化肌肉,达到颈肩周围肌肉平衡,才能更好地避免疼痛复发。具体训练可以参考以下4项:

▼ 斜角肌牵伸

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△ 操作指导:脊近完美物理治疗师-邵怀成

▼ 胸小肌牵伸
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▼ 头部后缩正中位练习

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▼ 肩胛骨-胸椎活动度训练
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日常生活中如何避免颈肩痛?

除了上述治疗方案,还要嘱咐患者在日常生活中保持正确的体态和生活习惯,不要背单肩包,避免长期久坐,特别需要注意自己的体态,长期处于含胸驼背头前引的姿势易使斜角肌缩短过紧、肩胛提肌拉长过紧,均会造成肩胛背神经的压迫。
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精彩评论4

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风の飞の云 发表于 2021-5-12 07:27 | 显示全部楼层
 
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乖iii 发表于 2021-5-13 16:04 | 显示全部楼层
 
谢谢分享
 
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