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[原创] [案例分享] 前病后治—巧治胸椎祛腹痛

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脊近完美康复 发表于 2021-3-11 15:07 | 显示全部楼层 |阅读模式 打印 上一主题 下一主题

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今天,我想和大家分享一个案例。该案例并不是我们的病人,而是我们的同事。
几天前的一个中午,我看到这个同事一直在摸肚子,我问她怎么了,告诉我:“腹部疼痛,伴有胀气感,坐着和站着会不适加重,呈持续酸痛或胀痛”,我以为她是胃部肠道功能问题,但她告诉我并没有肠胃炎症状,想到很多腹部软组织损伤也会影响到腹部疼痛,我就对这个同事说我试着帮她处理下。
主诉:腹部疼痛,胀气,很有可能是腹部肌肉损伤,如腰大肌,腹直肌,腹内外斜肌,因此需要对它们的肌力进行评估。
屈髋肌,左侧Ⅲ级,右侧Ⅳ级

腹直肌    Ⅳ级
左侧旋转   Ⅳ级
右侧旋转  Ⅳ级
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上述部位具有明显压痛,因此初步治疗上述问题,松解双侧腰大肌,腹直肌和腹内外斜肌,并强化左侧屈髋肌。

治疗完后,同事告诉我症状缓解了很多。但是腹部仍然会有问题,我就让她等等,看看会不会改善。

第二天,同事仍然捂着肚子过来了,我一看,心就沉下去了,知道治疗肯定是没有效果。第二天接着处理上述部位,效果当时还是有的,不过当天症状就又出现了,知道自己的治疗思路肯定出错误了。

反思这两天的治疗思路,发现我只是处理着腹部肌肉,而忽略支配腹部肌肉的神经发生损伤。支配腹肌的神经一般是T6——T12,因此,我就想可能是同事胸椎周围发生了损伤,让她俯卧,触诊胸椎棘突旁软组织,发现双侧均有剧烈压痛,但左侧较重。松解时,往往会伴有肠鸣音,不由心中窃喜,或许同事的腹部不适和她的胸椎旁损伤有关。

当处理完同事双侧棘突旁时,问同事现在感觉,同事告诉我腹部疼痛、胀气有明显好转。心中不由大喜,当然还是要等一段时间看同事腹部是否仍会不舒服。

接连问了两天,同事都告诉我腹部没有不适了,因此,我就初步认为治疗胸椎对某些特异性腹痛有较好的效果。

你以为文章完了?


其实并没有。难道胸椎损伤引起的腹痛以前没人发现吗?其实不然,当我查阅了一些文献后,发现了很多例被报道的胸椎损伤而引起莫名的腹部疼痛。
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那我们就要问:胸椎损伤为什么会引起腹痛?

其实我们的解剖书上很早就有腰椎与腹痛十分相关的这个观点:
脊源性腹痛发生与腰交感神经和腹腔自主神经丛有明显关系。腰内脏神经由穿经腰交感神经节的节前纤维组成,在腹主动脉丛和肠系膜下丛的副节内换元,其节后纤维分布于结肠左曲以下的消化管和盆腔脏器, 两侧交感干之间有交通支。腹腔自主神经丛由腹膜后隙内交感与副交感神经组成,包括腹腔丛,支配膀胱、肾上腺、肾、肝、胃、脾,肠系膜上、下丛 。
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而胸椎病变引起腹痛的原因则是:
腹部神经分布有脊神经,病变直接刺激脊神经根(我本人认为与支配腹肌的神经根有关),引起脊神经前支、中支配腹部肌肉的神经兴奋,出现腹肌痉挛、腹壁疼痛;病变周围软组织充血、水肿, 刺激脊神经前支、中支配腹腔的分支、腹交感干以及交感神经节,通过腹腔自主神经兴奋,引起反射性腹痛 。腹痛为一重要症状,腹痛的原因复杂,腹痛待查为临床疑难病之一。
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当然并不是所有的腹痛病人都是脊柱病,也有很多的患者是由于腹部脏器病变。脊柱病所引起的腹痛一般是指当患者腹痛与进食无关,腹部体征不明显时,尤其是与体位变化关联很大的时候。
腹部疼痛、胀气原因很多,该案例告诉了我们不能仅靠思维惯性去诊断病人,还要多方对比,排查和分析,以免我们误诊从而让患者承担不必要的痛苦。
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