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[经验交流] 康复整体打包、临床康复一体化建设,动了谁的奶酪?

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下砂 发表于 2021-3-18 09:24 | 显示全部楼层 |阅读模式 打印 上一主题 下一主题

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1、中国康复医疗现状
康复医学是医学体系的重要组成部分,与预防医学、保健医学、临床医学并称为“四大医学”。其通过物理疗法、运动疗法、生活训练、言语训练和心理咨询等多种方式来减轻、弥补、重建病残伤的功能障碍,使其能尽快得到最大程度的恢复。我国目前疾病和创伤的致死率下降,存活率明显提高,如何提高存活患者的生活质量,越来越依赖于康复医疗的发展。可见康复医疗有助于患者恢复生活能力,减轻家庭和社会负担,甚至重返社会参与社会经济生产,是涉及民生和社会稳定的重大问题。
      我国人口众多且老龄化进程加快带来多种需求持续扩大康复医疗行业需求空间。我国庞大的人口基数带来了庞大的康复医疗需求群体,而老年人口由于发病率相对更高,是康复医疗的最主要需求群体。目前我国已经步入老龄化社会,且老龄化速度在不断加快。根据国家统计局统计数据显示,截至2018年末,中国人口总数为13.95亿人,比上年末增加530万人,其中 65周岁及以上人口16658万人,占总人口的11.9%,这远超于出了国际上通常对于老龄化的规定(即一国 65岁以上人口占比7%)。而且其中大约有1亿以上的老年人口有康复需求,而且按照目前趋势,二、三十年后我国老年人口要上升至4亿以上,老年人口数量的增加意味着年龄相关性的疾病患者数量也会增加,由此可见我国康复医疗市场需求规模巨大,对我国康复医疗市场提出了巨大的供给挑战。而且按照病种分,康复医疗包括神经系统疾病康复、骨关节肌肉疾病和伤残康复、心血管及呼吸系统疾病康复、老年康复、儿童疾病康复、精神残疾康复等六大类。1998年-2008年10年以来,我国居民发病率持续上升,尤其是高血压、心脏病、糖尿病等慢性病。全国10.54%的老年人为轻度和中度失能,2%的老年人为重度失能,老年人循环系统疾病、眼科相关疾病及神经系统疾病患病率均超过50%。因此最少有一半的老龄人口需要用到康复服务。根据2008年第四次国家卫生服务调查数据,慢性病患病率随着年龄的上升而增高,老龄化带来的疾病谱改变,老年人高发率病种本身的康复需求加上慢性病致残带来的需求,将持续扩容康复医疗行业需求空间。
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2、康复医疗需求主体

       我国康复医疗需求主体数量庞大,主要来自于三方面人群:老年人群、残疾人群和慢性病患者。根据疾病谱推测,65岁以上需要康复的老年人占 60%-70%,残疾人群需要康复者占 60%,此外还有慢性病患者住院后的康复,因此至2014年我国康复人群接近1.7亿人。
        老年人群:老年人高发率病种繁多,其中高血压、糖尿病、关节炎、心脑血管病和呼吸系统疾病是康复医疗的主要病种。随着我国老龄化程度加深,老年人群成为康复医疗需求最大群体。为适应社会老龄化不断加剧,北京市到2020年,将实现每千常住人口0.5张康复护理床位,每张康复床位至少配备医师0.15名、康复治疗师0.3名和护士0.3名的建设目标。
      残疾人群:根据第六次全国人口普查及第二次全国残疾人抽样调查,2010年末我国残疾人已达到8502万人,占总人口的6.34%,平均每16个人中就有一名残疾人,而其中5000多万人有康复需求;但是目前我国残疾人群康复服务供给形势堪忧,据统计公报表示,2017年,仅有854.7万残疾儿童及持证残疾人得到基本康复服务。全年仅为244.4万残疾人提供各类辅助器具适配服务,因此,还有大量的残疾人群未得到相关康复服务。
     慢性病患者:世界卫生组织根据近半个世纪的研究成果,将“健康”定义为“不但是身体没有疾病或虚弱,还要有完整的生理、心理状态和社会适应能力”。据专家介绍,中国符合世界卫生组织关于健康定义的人群只占总人口数的15%,与此同时,有15%的人处在疾病状态中,剩下70%的人处在“亚健康”状态。亚健康人群需要康复治疗,预计至2030年,我国慢性病患病率将高达65.7%,其中80%的慢性病患者需要康复治疗。

中国康复医师队伍及教育情况
   在我国康复需求随着社会发展、人们认知的提升而不断提升,但相应地,我国的康复治疗发展却没有跟上需求的发展,供给能力还有待提高,有人将目前这种发展不平衡的局面形象地称为“龟兔赛跑”!
       我国在职康复医师16000名,治疗师14000名,即每10万人口匹配1.2位康复医师, 而在发达国家,要求每10万人口匹配30-70位康复医师。在我国开设康复治疗学的本科院校不到100所,每年的毕业生(含医师及治疗师)仅有1万名左右且在现有的医疗体系下收入较低,流动性大。
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康复科里的八大专科康复,你都懂吗?
我国著名心血管病专家胡大一教授:近年来在推动心脏康复与预防一体化发展,探索出符合中国国情并有中国特色的心脏预防、康复和慢病防控的模式和道路。

美国医学科学院国际院士、 国际物理医学与康复医学学会前任主席励建安教授说“临床没有哪个科室不要康复。”

复旦大学华山医院运动医学中心陈世益教授指出“有些人做了手术,畸形矫正了、病痛去除了,但最后结果是关节僵掉、肌肉萎缩了,其实这个时候康复就显得很重要!”  

著名骨科专家戴尅戎院士多次说过:“手术一半,康复一半。”

重庆第三军医大学烧伤科主任吴军说:“烧伤不发展康复,不能体现它的医疗价值。

神经外科的凌锋教授、崔丽英教授等也强烈呼吁要提前康复介入的时间。
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康复科也许不是医院的核心学科,但它一定是医院的多学科间的润滑油;康复科也许不是医院创造收入最多的科室,但它一定是医院创造纯收益最多的科室之一;康复科也许不是医院知名度最高的科室,但它一定是医院美誉度最高的科室之一;医院其他科室是把患者抢救下来,康复科是让患者活得质量更好。
康复产业是块“大蛋糕”, 存在康复需求的潜在人群数量预测总人口为1.7亿,其中包括老年人、残疾人和慢性病患者三类康复患者,预计2022年中国康复市场将达到1000亿。所以,康复将是未来十年最有价值的事业,也是新医改背景下医院发展转型的突破口。
康复医学科是卫生部规定的12个临床一级学科之一,是综合性医院必备临床科室,它是在康复医学理论指导下,应用康复评估和物理治疗、作业治疗、传统康复治疗、语言治疗、心理治疗、康复工程等康复医学的诊断和治疗技术与相关临床科室密切协作,着重为病伤急性期、亚急性期、恢复早期的有关躯体、内脏器官、脑高级功能和心里功能障碍的患者,提供全面和系统的康复医学专业诊疗服务,并所在社区医疗服务中心人员提供康复医学技术咨询、培训,为所在区域功能残障患者提供康复医学治疗技术指导的科室。早在2011年卫生部文件《关于开展建立完善康复医疗服务体系试点工作的通知》启动康复医疗服务体系建设,明确提出要建立三级康复医疗分级诊疗体系,将全国康复医疗分为3个层面:一是急救期,康复在综合医院;二是稳定期,以康复医院或者是以康复为主的二级综合医院;三是恢复期,是将康复引入社区。目前康复的范围越来越广,康复的范围主要有骨科康复、神经康复、疼痛康复、儿童康复、产后康复、心肺康复、老年康复等。

骨科康复
骨科临床和相关手术技术的发展十分迅猛,甚至已经达到世界先进水平。而与之相对应的骨科术后康复,在多数地区甚至某些大城市的大型医院,均处于较低水平,随着现代医学的快速发展,骨科临床的需求不断向纵深发展。特别是对功能恢复起到决定性作用的骨科康复的需求更是迫切。如何使骨科和康复科快速融合、取长补短、互惠互利、一体化协作,将彼此专业相结合发挥优势,在短期之内,催化骨科康复的快速发展来满足骨科临床的需求。

康复对象:骨科康复的范围很广,主要是指因骨骼、肌肉、肌腱、关节、韧带、关节软骨等运动系统损伤导致肢体运动功能障碍的患者,比如人工关节置换术围手术期、四肢创伤骨折术后、)前交叉韧带重建术围手术期、肩袖损伤修复的围手术期康复,踝关节骨折、踝关节骨性关节炎、跟腱断裂、足外翻、扁平足,跟腱断裂缝合术后等。

神经康复
随着脑卒中等心脑血管疾病发病率不断上升,脑卒中已经成为了我国的头号“致死疾病”(为8.4/10000)。据调查统计,脑卒中是城市死因第一位,农村死因第三位。神经康复是康复诊疗手段专科化的产物,主要是针对神经疾病所致运动、感觉、言语、吞咽、认知障碍等等功能障碍的康复评定和康复治疗,重点是脑卒中的康复。

康复治疗原则: ①正确掌握康复医疗适应证; ②早期开始康复,一般主张病情稳定后24 —48 h; ③ 临床性康复; ④强调二级预防+康复; ⑤ 主动性康复; ⑥在不同的阶段采用不同的康复方法和程序; ⑦强化的康复程序; ⑧综合性康复; ⑨全面康复; ⑩偏瘫康复实践的新思路。

康复对象:中风偏瘫、失语症、吞咽障碍、痉挛、肩手综合征、认知障碍;脑外伤后综合症;外伤或脊髓病变引起的截瘫及排尿功能障碍、大便功能障碍、压疮、痉挛、异位骨化、骨质疏松等并发症;外周神经损伤;老年痴呆症、帕金森氏症、小脑萎缩等老年疾病;小儿脑瘫;骨折术后功能障碍等。


产后康复
由于国家“二胎”政策的放开,产后康复成了“香饽饽”:目前我国每年分娩人数约2000万,预计到2020年,中国产妇数量将达到2800万,育龄妇女群体数量将达到8018万。而产后恢复的主要目标消费群涵盖了产后5年的孕产女性。每年需要产后恢复的女性至少高达1亿,市场潜力超过600亿,并且这个数据在以每年120亿的速度递增,未来10年将迎来产后恢复行业黄金十年。产后康复指在先进的健康理念指导下,利用现代科技手段和方法,针对妇女产后这一特殊时期的心理和生理变化进行主动的、系统的康复指导和训练,包括对产妇心理以及产后子宫、阴道、盆底、乳房、形体、内分泌、营养等内容的咨询、指导和调整,使产妇在分娩后1年内身 体和精神状况得到快速、全面的健康恢复。

康复对象:有意愿提高形象及生活质量的女性;尿失禁(漏尿);阴道异常:阴道宽大、松弛,阴道痉挛,阴道壁脱垂;轻、中度子宫脱垂;性生活不满意:性交疼痛、无性高潮、性欲下降等;术后瘢痕疼痛及盆腔术后;反复阴道炎、尿路感染患者非急性期;腰背痛等各种疼痛;腹直肌分离、耻骨联合分离;抑郁、焦虑。

疼痛康复
疼痛已被现代医学列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征。我国遭受疼痛折磨的慢性疼痛患者高达8000万,慢性腰腿痛已成为中国医疗资源负担排名第三的疾病。最常见的疼痛,主要包括骨关节炎、颈椎病、肩周炎、腰痛等。骨关节炎多折磨中老年人,常因劳损、退化引起。数据显示,65岁以上人群的发病率为60%~70%,70岁以上人群发病率高达70%~80%,我国约有1亿骨关节炎患者。据权威统计数据显示目前中国医院门诊患者中约有2/3正在或曾受到疼痛的困扰约85%疼痛患者并没有得到规范化镇痛治疗。开设疼痛康复科,不只是为了单纯的止痛,而是主攻各种治疗技术相结合,为患者彻底解除疾患。

康复对象①颈肩腰腿痛:颈椎病、颈肩综合症;肩周炎、肩袖损伤等肩关节疾病;腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、胸腰椎压缩性骨折、坐骨神经痛、髋关节炎、膝骨关节病、半月板损伤、韧带撕裂、足跟痛、颞下颌关节功能紊乱综合症、强直性脊柱炎、痛风;②神经病理性疼痛:神经血管性头痛、面神经炎、三叉神经痛、肋间神经痛、带状疱疹后遗神经痛;③软组织疼痛:腱鞘炎、急性扭伤等;胸肋软骨炎、肋间神经痛、腰背部肌筋膜炎、顽固性腰肌劳损;④癌性疼痛⑤非疼痛性疾病:腱鞘囊肿、顽固性呃逆(打嗝)、急性面神经炎(面瘫)、面肌痉挛、植物神经功能紊乱。

烧伤康复
目前,除部分创面愈合后瘢痕增生等严重病人需要手术治疗外,相当一部分病人,如果早期功能康复锻炼及时、得当,可完全不需要手术而实现关节功能康复。一般来说,创面临近愈合,局部炎症基本消失,即可开始锻炼,以尽快恢复病人的肢体功能,预防和矫正各种瘢痕挛缩和关节畸形。在烧伤中早期,患者可以充分利用物理因子治疗,达到辅助炎症控制、促进创面愈合、控制肿胀、软化瘢痕、改善肌肉软组织状态的疗效。物理因子治疗是利用光、点、声波、磁场、水、蜡、温度、压力等所具有的独特物理特性,产生减轻炎症、缓解疼痛、改善肌肉瘫痪、抑制痉挛、防治瘢痕增生以及促进局部血液循环等效果。在烧伤后期当患者,创面开始愈合,肉芽组织生长良好时即可开始运动疗法。主要目的是保持关节活动度,防止关节挛缩,保持肌肉力量和功能。主要进行主动或助力运动,只有患者不能主动运动时才进行被动运动。

康复对象:普通烧(烫)伤、电击伤、放射性烧伤、冻伤、糖尿病足、褥疮及各种难愈性创面。

儿童康复
我国儿童康复由脑瘫这一疾病开始扩展,逐渐开展先天性畸形、发育障碍、孤独症谱系障碍、注意缺陷多动障碍、学习障碍、癫痫、遗传代谢性疾病、中枢或周围神经损伤、运动损伤、罕见病等儿童相关疾病的康复。残疾儿童康复也是儿童康复工作的重点。我国儿童康复起步较晚,学历教育及继续教育尚不够完善,现代儿童康复治疗技术的掌握、综合康复治疗质量和水平以及不同儿童康复机构的康复治疗效果参差不齐,儿童康复医师和治疗师队伍的数量、质量及分布等不能满足快速发展的儿童康复需求。由于儿童康复专业队伍数量及相关技术的短缺,或康复医疗条件设施的不足,部分二、三级医院及二级康复专科医院尚不能提供儿童康复服务或满足儿童康复的需求。

康复对象:小儿脑性瘫痪、生长发育迟缓、精神发育迟缓、脊髓炎后遗症、脑炎后遗症、精神发育迟滞、智力低下、自闭症、颅脑损伤、周围性损伤、癫病。进行性肌营养不良、重症肌无力、脊柱侧弯、小儿强制性脊柱炎。

心肺康复
我国有心血管疾病患者2.9亿,高血压患者2.66亿,每年猝死人数达54万。以常见的心血管疾病冠心病为例,很多人认为放支架或搭桥手术后就意味着临床治疗结束,其实,冠心病急性期后的康复治疗对于提高患者的生活质量具有重大意义。因此,加强冠心病患者的心肺康复对于控制病情发作、提高患者生活质量至关重要。心脏康复是心血管内科的延伸,它综合了社会医学,行为医学、运动医学、心身医学等,通过综合评估(心肺运动试验等),再次诊断,科学施使——药物处方、心理睡眠处方、运动处方、营养处方、戒烟处方。心脏康复的益处可以做到无病防病;针对患者可以改善他们的机能和心理,使之回归家庭、回归社会。

康复对象:冠心病及心脏支架植入术患者、肺气肿、慢性阻塞性肺病、肺心病、中风、脊髓损伤, 慢性病群体和亚健康人群。

老年康复
民政部2018年初公布的数据显示,2017年全国60周岁及以上老龄人口数量已超过2.4亿,占总人口的17.3%。国家统计局最新发布的人口统计数据,中国将在2020年前后迎来老龄人口进一步快速增长阶段,2025年,中国老年人口将突破3亿,2040年将突破4亿,2050年将达到峰值的4.7亿左右。这样庞大的数据意味着有一大批人就要老去,有一大批人等着我们去帮扶,有一大批制度、政策、服务需要建立与完善!目前的老年医疗服务只重视老年病急性期的医疗服务,而严重缺乏老年病的整体医疗和康复治疗,导致老年医疗服务出现明显的断层。

康复对象:老年人的长期卧床、平衡障碍与跌倒、听力障碍、排尿障碍、抑郁、焦虑、交流障碍、痴呆、压疮、记忆障碍等。
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