搜索

搜索
开启左侧

[分享] 肩袖损伤的MRI诊断四大要点,看这篇就够了!

[复制链接]
姚鑫 发表于 2021-4-1 13:18 | 显示全部楼层 |阅读模式 打印 上一主题 下一主题
 

登陆查看更多精彩内容!

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?立即注册

x
肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方的肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称,位于肩峰和三角肌下方,与关节囊紧密相连。肩袖损伤是常见且易误诊的肩部损伤,如何从MRI诊断?今天为大家分享肩袖损伤MRI诊断四大要点,值得学习借鉴!

(一)肩袖损伤的分类
肩袖损伤分为肩袖腱炎和肩袖撕裂两种情况。其中,绝大多数肩袖损伤是由于肩袖腱炎引起的,肩袖腱炎又分为肩袖肌腱炎、钙化性肌腱炎两种,肩袖腱炎一般及时进行综合治疗即可恢复。
肩袖损伤从损伤部位上可以分为肩袖部分或全部撕裂,从发病急缓上可以分为急性撕裂或慢性撕裂,从原因上可以分创伤性肩袖撕裂或退变性撕裂。肩袖损伤对保守治疗反应不佳,需要进行手术。磁共振造影检查(MRI)能很好地检查出肩袖损伤的种类、部位、急缓等情况,给临床提供很好的辅助。使患者尽早恢复到正常的功能活动。
下面这张图简单归纳了肩袖损伤的分类,方便大家理解:

肩袖损伤的MRI诊断四大要点

肩袖损伤的MRI诊断四大要点

肩袖损伤的原因,可分肌腱内因素、肌腱外因素、急性创伤三种情况:
1.肌腱内因素:
1)过度劳损和年龄相关的变性(机械损伤、炎症介质、降解酶表达改变);2)随年龄增长,局部血供下降。
2.肌腱外因素
1)原发撞击:3型肩峰、肩锁关节下方骨赘、喙肩韧带增厚等;2)继发撞击:束缚肱骨上抬的力量减弱(胸大肌、大小圆肌、背阔肌)、其与肩峰反复撞击。
3.急性创伤:外力导致肩袖撕裂。
(二)肩袖损伤的诊断
一定要掌握肩袖正常的MRI表现,在掌握肩袖正常MRI的基础上,熟悉各种伪影、变性、撕裂的信号,肌腱的形态,如果是肩袖损伤,还要会评价肌肉萎缩程度。
具体诊断要点:①至少在2个平面评估:冈上肌腱(冠、矢)和冈下肌、肩胛下肌、小圆肌(轴、矢);②肌腱信号:魔角效应、变性与撕裂信号鉴别;③肌腱形态:注意观察关节面的撕裂;④评估肌肉萎缩:横截面积、脂肪侵润。
魔角效应(下方图片所示为肩袖退行性病变):Magic horn效应,既是MRI的魔角效应。正常情况下肩袖退行性改变或撕裂所致的信号异常会产生魔角效应。如果成像的结构与主磁场呈55°夹角,局部组织的T2值会显著增加,表现为高信号。
特别是在短TE时表现明显,当TE增高或者使用STIR序列成像时魔角效应消失,这个伪影最常出现在肩关节冈上肌肌腱成像,在冠状位脂肪抑制PD成像上冈上肌肌腱附着处表现为稍高信号,极似冈上肌肌腱附着处撕裂。
在这种情况下,建议用脂肪抑制T2WI扫描,以排除魔角效应。可重新摆放患者的体位来避免魔角现象的发生,或者选择合适的TE来做T1WI及PDWI来避免假阳性误诊。

肩袖损伤的MRI诊断四大要点

肩袖损伤的MRI诊断四大要点

T1 FSE Fat Sat与PD FSE Fat Sat

肩袖损伤的MRI诊断四大要点

肩袖损伤的MRI诊断四大要点

PD FSE Fat Sat增加MRI检查时的TE值后,图像如下:

肩袖损伤的MRI诊断四大要点

肩袖损伤的MRI诊断四大要点

TE=35

肩袖损伤的MRI诊断四大要点

肩袖损伤的MRI诊断四大要点


当增加TE值,魔角效应依然存在,并不是伪影,而是退行性病变。如果增加TE值,魔角效应消失,则是伪影。
1)钙化性肌腱炎:

肩袖损伤的MRI诊断四大要点

肩袖损伤的MRI诊断四大要点


肩袖损伤的MRI诊断四大要点

肩袖损伤的MRI诊断四大要点

冈上肌腱、冈下肌腱滑囊面磨损,边缘毛糙
2)肩袖撕裂:冈上肌腱全层撕裂,累及冈下肌腱。
看肌腱撕裂时要至少在两个平面看:

肩袖损伤的MRI诊断四大要点

肩袖损伤的MRI诊断四大要点

斜冠、斜矢上的图像

肩袖损伤的MRI诊断四大要点

肩袖损伤的MRI诊断四大要点

冈上肌腱全层及腱间撕裂

肩袖损伤的MRI诊断四大要点

肩袖损伤的MRI诊断四大要点

冈上肌腱、冈下肌腱巨大撕裂,上述肌肉萎缩
MRI可帮助确定肌腱损伤的损伤部位和严重程度,尤其是MRI可以清晰的显示肩袖的部分撕裂,对诊断具有较高的价值。
在MRI对肩袖损伤的诊断上,至少在2个平面评估,注意肌腱变性与撕裂信号鉴别,肌腱的形态,如果有肌腱损伤,则要看是否累及肌肉,评价肌肉的萎缩程度。
来源:医学影像园
 

精彩评论5

正序浏览
小森林 发表于 2021-5-16 02:47 | 显示全部楼层
 
点赞
 
微μ 发表于 2021-5-16 11:06 | 显示全部楼层
 
谢谢~
 
康恒美 发表于 2021-5-16 11:57 | 显示全部楼层
 
谢谢~
 
您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则


0关注

2粉丝

7帖子

排行榜
作者专栏
中国康复治疗师网APP下载
发布主题 快速回复 返回列表

提供优质康复职称考试辅导服务

康复学习就上康复治疗师网

康复医学职业教育O2O创新品牌

10年优越口碑历程见证

  • 官网微信

    每天官微五分钟一年萌新变大神

    扫码关注
  • APP客户端

    48+W康复治疗师邀您加入!

    下载APP客户端
  • 官方客服
KFZLS.COM

学习是回报率最高的投资!

悄悄变强大,惊艳所有人!

Copyright   ©2012-2021  中国康复治疗师网Powered by©kfzls.com技术支持:康复教育网     ( 湘ICP备12010636号 )|网站地图