渥太华膝关节准则OKR

今天，我再给大家介绍另一个原则:渥太华膝关节准则(Ottawa Knee Rules , OKR)

一、OKR概述
和渥太华踝关节准则(OAR)一样，渥太华膝关节准则(OKR)也是一套规则，用来帮助医务人员决定是否需要对膝盖进行X光检查

二、OKR检查方法
只有急性膝关节损伤并且符合以下一种或多种情况的患者才需要X光检查:

• 年龄55岁或以上
• 腓骨头压痛
• 独立的髌骨压痛
• 膝关节屈曲不能大于90°
• 受伤当时或在急诊科，不能承重步行4步
  

注意:

• 只有在独立发现时，髌骨压痛才有意义
• 只适用于损伤＜7天的患者
• 即使患者跛行，“承重”依然算数
  

如果检查因以下原因不可靠，应以临床判断为准:

• 中毒
• 不合作的病人
• 令人分心的伤痛
• 腿部感觉减退
  

三、OKR价值所在
如果在检查中，没有一项符合渥太华膝关节准则，那么患者不大可能发生具有临床意义的骨折，也不需要X线平片等检查

渥太华膝关节准则的应用可以减少20%-30%的不必要的X线平片，这已被证明在不降低护理质量的情况下对病人来说是经济有效的。

四、OKR其他说明
渥太华膝关节准则OKR是为了帮助在急性膝关节损伤中有效地使用X线等影像学技术而制定的，并已经在不同人群、儿童和成人中的多个场合进行了前瞻性验证。有研究发现，渥太华膝关节准则对临床上有意义的膝关节骨折的敏感性为98%-100%，这意味着，98%-100%的存在骨折的患者符合以上的X线诊断标准(即符合OKR)。然而，渥太华膝关节准则的特异性通常较差，这意味着符合渥太华膝关节准则的人中有很大一部分在X线检查中没有膝关节骨折。匹兹堡膝关节准则(Pittsburgh Knee Rules)被发现了在诊断上更具特异性。

匹兹堡膝关节准则：
如果损伤机制是跌倒或钝挫伤，并且有以下情况之一，则应进行膝关节X线片检查：

• 年龄小于12岁或大于50岁
• 无法承重步行4步
  

注意：这一规则不适用于以下情况：

• 受伤后超过6天出现的患者
• 只有表面擦伤的人
• 该侧膝关节有损伤史或手术史
  

匹兹堡膝关节准则通常被认为是包含在渥太华膝关节准则（OKR）中。一些人认为匹兹堡膝关节准则提供了更多的特异性。

诸如此类的临床决策指南不仅避免了不必要的医疗保健及其成本，而且有助于尽量减少电离辐射的暴露。这种辐射在放射成像中来说是必要的，但也会增加患癌的风险，所以，在实际操作中应尽量避免使用放射成像检查。

参考文献
1. Stiell IG, Greenberg GH, Wells GA, McDowell I, Cwinn AA, Smith NA, Cacciotti TF, Sivilotti MLA. Prospective validation of a decision rule for the use of radiography in acute knee injuries. JAMA 1996;275:611-615.
2. Nichol G, Stiell IG, Wells GA, et al. An economic analysis of the Ottawa knee rule.Ann Emerg Med 1999;34:438-447.
3. Hawley C,Rosenblatt R.Ottawa and Pittsburgh rules for acute knee injuries.The Journal of Family Practice 1998;47(4):254-255。
4. Seaberg DC, Yealy DM, Lukens T, Auble T, Mathias S. Multicenter comparison of two clinical decision rules for the use of radiography in acute, high-risk knee injuries. Annals of Emergency Medicine 1998;32(1):8-13.             

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