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[讨论] 有哪些问题,可以做哪些康复治疗?

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九千七 发表于 2021-7-25 20:16 | 显示全部楼层 |阅读模式 打印 上一主题 下一主题
 

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病历摘要: 20-08-.08 患者无明显诱因出现失语,右侧肢体活动障碍,伴意识恍惚,恶心呕吐一次,呕吐物为胃内容物,遂被家人送至丰县人民医院予以对症处理并查CT示脑内出血,为求进一步治疗,遂转至中心医院,来院途中患者再次呕吐,急诊予以气管插管后进一步行胸部CT及颅脑CTA检查示两侧颈内动脉颅内段钙化斑块继发管腔中度狭窄、两侧椎动脉颅内段钙化斑块、继发管腔轻度狭窄、左侧椎动脉优势、两肺炎症。为求进一步治疗, 拟“脑内出血"收住院。患者入院予以完善相关辅助检查,因患者病情危重予以入ICU监护治疗,并于2020-08-08日在全麻下行“脑血肿清除术+去骨瓣减压术”,术后继续入ICU监护治疗,待患者病情相对稳定后于2020-09-01日转回我科继续予以控制体温、护胃制酸、化痰改善肺部功能、控制感染、控制血压、营养神经、保护心脏功能、改善脑血管循环及补液支持等对症治疗,多次复查CT示血肿渐吸收,现患者病情较稳定,言语不清,反应慢,右侧肢体无力,来我科继续康复治疗,希望恢复部分自理功能。现患者精神可,进水偶呛咳,睡眠不佳,进食顺利,二便控制不佳。评估:神志清楚,精神差,轮椅推入,反应迟钝,查体欠合作;认知功能差,无偏侧忽略。额纹正常,左鼻唇沟浅,口角向右侧偏斜,伸舌右偏,咽反射正常存在:饮水无呛咳,洼田饮水试验1级;平衡功能:坐位平衡1级,立位平衡不能,Berg平衡功能评分0分; Brunnstrom分期(左上肢-手下肢):I-I-I;肩关节:正常在位,伴肩痛,患手肿胀,VAS疼痛评分3/10分;肌张力(改良Ashworth评定): 左侧屈肘肌0级,左侧伸肘肌0级,左侧屈腕肌0级,左侧股四头肌0级,左侧胭绳肌0级,左小腿三头肌0级;肌力:左上肢肌力0级下肢0级;感觉:左侧轻触觉正常、痛觉正常、深感觉减退;协调试验:检查无法配合:病理征:左侧Babinski征阳性: Barthel 指数评分15分(进食5分、转移0分、修饰0分、上厕所0分、洗澡0分、行走0分、上下楼梯0分、穿脱衣服0分、大便控制10分、小便控制0分)
 

精彩评论1

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小张自有主张 发表于 2021-7-26 04:46 来自手机 | 显示全部楼层
 
评定结果都出来了不知道哪里有问题?
 
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