冈上肌肌腱炎的康复训练指南

冈上肌肌腱炎又称冈上肌综合征，外展综合征。
冈上肌腱炎发生时，很多人会主诉肩关节活动时弹响、肩关节外侧疼痛，肩膀外展困难等，如果得不到及时的治疗，这种症状会进一步加重以及影响到肩肱节律。
冈上肌肌腱炎是劳损和轻微外伤或受寒后逐渐引起的肌腱退行性改变，属无菌性炎症，以疼痛、功能障碍为主要临床表现的疾患。肩峰撞击综合征、肩周炎的产生也往往与此有关。

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我们可以通过了解冈上肌的结构和功能原理，来分析病症的产生，进行有效地评估和精准的治疗。

冈上肌的解剖结构冈上肌位于斜方肌与三角肌深面，起自肩胛骨的冈上窝，肌束向外经肩峰和喙肩韧带的下方跨越肩关节，止于肱骨大结节的上部。冈上肌腱、喙肩韧带、肩峰及三角肌之间有一大的肩峰下囊。冈上肌主要由肩胛上神经所支配，冈上肌的主要作用是使肩关节外展。感染时外展肩关节会引起疼痛，该肌腱也是肩关节周围所有肌腱中最易断裂的肌腱之一。

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冈上肌功能冈上肌：被斜方肌和三角肌覆盖，其肌腱与冈下肌、肩胛下肌、小圆肌共同组成肩袖。
冈上肌的作用为固定肱骨头在肩盂中，并与三角肌协同作用，使上肢外展，冈上肌在肩关节肌群中，是肩部力量集中的交叉点，受力于四方。冈上肌是肩关节外展活动开始15°的发动者。由于它是形成肩袖最关键的部分，而肩袖对维持肩关节稳定是非常重要的结构。因此，冈上肌对肩关节的主动运动有特殊意义。
是比较容易劳损的肌肉，尤其是在肩部外展时，冈上肌肌腱须穿过肩峰下面和肱骨头上面的狭小间隙，因受到喙肩韧带和肩峰的摩擦，容易受到挤压摩擦的损伤，而产生肌腱无菌性炎症，炎症发生后很容易使肌腱钙化而变脆弱。很多人肩部疼痛与活动度受限，主要就是与冈上肌此功能的缺失有关。若冈上肌瘫痪，就会比较容易出现肩关节脱臼。

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冈上肌有关症状
1、以肩峰大结节处为主的疼痛，并可向颈、肩和上肢放射，肩外展时疼痛尤著；
2、肩关节活动受限或僵硬，活动受限以肩关节外展至60°~120°时，可引起明显疼痛为主要特征，当大于或小于这一范围及肩关节其他活动不受限制，亦无疼痛，这与肱二头肌肌腱炎和肩周炎明显不同；

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3、压痛或者弹响，在冈上肌抵止部的大结节处常有压痛，并随肱骨头的旋转而移动；
4、牵扯疼痛，疼痛区域牵涉到上臂至腕外侧，影响睡眠。

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冈上肌常因摔跤，抬举重物或其他体力劳动，上肢突然猛烈外展而损伤或撕裂。冈上肌受肩胛上神经支配，该神经来自C5—6节段，当颈椎损伤，颈椎病波及该节段时，则会引起冈上肌的放射性疼痛、酸麻胀感等症状。因此当有冈上肌损伤症状时，亦应考虑是否与颈椎病有关。

冈上肌肌腱炎常用两个测试

Yocum’s test

1.我们坐在椅子或者凳子上，脚与地面接触。

2.我们将疼痛一侧（患侧）的手搭在另一侧（健侧）肩膀上。

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我们将患侧的手搭在健侧肩膀上

3.我们向上抬起疼痛侧肩膀的肘部，而另一只手按压肘部做抗阻动作。

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我们抬起疼痛侧肩膀的肘部并另一只手做抗阻

如果做第3个步骤的时候出现疼痛，则意味着测试结果为阳性：每次抬起肩旁的时候冈上肌肌腱会发生挤压。不过，为了确认测试结果，我们会进行另一项测试。

Jobe test

在这个测试中，我们需要有人帮助我们来完成。

1.我们站立姿势下，双臂水平伸展，肘部保持伸展，手臂不要高于肩膀。

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站立姿势下，双臂水平伸展，肘部保持伸展

2.我们向内转动手臂，如果我们伸出拇指，那么拇指应该朝下。

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我们向内旋转手臂，拇指向下

3.在这个姿势下，向上移动手臂，辅助者在手臂上做抗阻动作。

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抗阻同时向上移动手臂

如果在第3个步骤过程中出现疼痛，则意味着测试结果为阳性：我们正在挤压冈上肌肌腱。

如果除了疼痛之外，我们不能够抬起肩膀疼痛一侧的手臂，那意味着肌腱有可能有断裂的情况。

肌腱断裂通常发生在45岁以上的患者身上，他们经常在工作中使用肩膀，或者经常参与使用肩膀的运动。但我们最终只能通过核磁共振来判断是否存在断裂。

测试结论

如果我们在两个测试中的结果均为阳性，而且存在一些之前描述的症状，便可以确认患有冈上肌肌腱炎。如果不是这种情况，我们就无法判断为冈上肌肌腱炎，我们就需要进行其他的测试看是否是别的情况。

7步处理冈上肌肌腱炎

▼ 第1步

首要任务当然是减轻疼痛。我们可以对冈上肌、三角肌、斜方肌等进手法松解，同时搭配红外线、超声波仪器等帮助我们减轻炎症，缓解疼痛。

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▼ 第2步

调整肩胛骨活动度，平衡关节周围肌肉张力。肩胛骨活动直接影响我们整个肩关节的活动，对于我们后期治疗也能起到很好的保障作用。

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▼ 第3步

规范我们的技术动作，动作规范能使我们最大程度上规避损伤。技术动作不规范会造成我们发力方式不对，直接影响关节运动，因此，请一个专业指导老师规范我们的技术动作是十分重要的。

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▼ 第4步

调整体态。体态不正确，关节排列紊乱，其周围的肌肉张力也会失衡。这时再去进行运动（如羽毛球）会存在更大的肩痛风险。所以，良好的体态不仅能使你气质更挺拔，还能大大降低运动损伤的风险！

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▼ 第5步

增强肩关节周围肌肉力量。只有肩关节周围肌肉力量足够强大时，才能使你的肩关节在羽毛球运动中更好地承载反复挥拍的负荷，避免出现肩关节疼痛。

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▼ 第6步

运动前，科学地对肩部肌群进行热身，激活肩部肌肉，能够起到很好的预防运动损伤的效果。

有些人习惯通过甩手臂、进行肩部拉伸等方式进行热身。但这些动作并不能充分地激活肩胛骨周围肌肉。这里我们推荐大家采取推墙、俯卧撑等动作来激活肩胛骨周围肌肉。

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▼ 第7步

很多人的注意力会集中在运动前的热身和运动中的损伤防护，但容易忽视运动后的放松过程。在运动过后，要针对肩部肌肉做一个充分放松，因为肌肉劳损累计也是造成疼痛的重要因素。

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原文：华励教育