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[分享] 气管切开患者的肺康复治疗策略

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辜独的小孩 发表于 2021-8-13 15:55 | 显示全部楼层 |阅读模式 打印 上一主题 下一主题
 

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在重症康复治疗上,我们常常会遇到的一个重要的问题——如何对气管切开病人进行康复治疗。
在ICU内,由于ICU医生的指导和监控,康复技师对这类病人的处理相对而言,不太困难。真正需要面对,并正确处理气管切开相应问题,应该是在康复医学科病区,康复医师与康复技师都应该知道气管切开存在哪些问题,以及正确处理方法。

1、为什么要进行气管切开?


【气管切开】
切开颈段气管(一般为3、4气管环状软骨),放入气管套管(金属或塑料套管),以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常、下呼吸道分泌物潴留、上呼吸道狭窄或防止误吸的一种抢救危重病人的急救手术。

目前,气管切开有4种方法:气管切开术、经皮气管切开术、环甲膜切开术、微创气管切开术(minitracheotomy)。

气管切开适应症:

1、喉阻塞3-4度喉阻塞

2、下呼吸道分泌物潴留、阻塞如昏迷、颅脑病变等

3、某些手术的前置手术如口腔、咽、喉部手术

4、长时间需使用呼吸机辅助呼吸


2、气管切开术后引起的问题


病人进行气管切开后,无论早期、中期还是后期,都会引起非常多的问题,其中:高碳酸血症、肺部感染、肺不张及拔管困难、气道湿化雾化、痰液排出等,是与我们康复治疗密切相关,也是能通过物理治疗可以得到有效解决的问题。

气管切开患者的肺康复治疗策略

气管切开患者的肺康复治疗策略

气管切开后常见并发症  
1.肺部感染2.呼吸衰竭3.气道廓清障碍4.呼吸模式异常5.呼吸肌功能障碍6.肺.胸廓顺应性下降7.肺容量不足8.口鼻失用9.言语功能障碍10.吞咽功能障碍
............

3、康复治疗原则


在为气管切开术后的病人进行治疗的时候,把握的治疗原则是:

1.优先处理痰液与呼吸模式的问题,当患者痰液量减少,呼吸频率小于30次/分后;

2.其次,解决患者吸氧浓度的问题,需要患者的吸氧浓度小于35%;

3.第三,解决呼吸肌肌力,提高咳嗽力量的问题了。

当这些问题都解决了,就可以进行24-48小时的试堵管,试堵管成功,即可拔除气管套管,若试堵管不成功,我们则需分析出失败的原因,作出相应的处理。

气管切开患者的肺康复治疗策略

气管切开患者的肺康复治疗策略


4、康复治疗流程

气管切开患者的肺康复治疗策略

气管切开患者的肺康复治疗策略


5、堵拔管注意事项

1.密切关注病人生命体征的变化,尤其是氧饱和度,如有问题立刻停止堵管
2.密切观察病人堵管过程中有无呼吸困难、嘴唇发绀,如有则立刻停止堵管
3.加强翻身、拍背及体位引流,防止因痰液潴留而引起的肺部感染加重
4.若试堵管期间痰液较粘稠,必要时增加雾化吸入次数
5.对于痰多且粘稠,呼吸肌力量不足的病人,必要时复查血气,若有低氧血症或高碳酸血症,则暂缓堵管。

6、气管套管是否合适


判断套管型号是否偏大
①主观证据,需与呼吸肌肌力不足鉴别
堵管后患者出现明显呼吸困难
心率加快
氧饱和度下降至90%以下
咳嗽有力,但遇浓痰便无法咳至口腔
②客观证据    CT示套管口径相对气道偏大

1.患者意识清楚或意识重度障碍转为轻度障碍时,或意识清楚,脱机后白;主呼吸稳定(只要生命体征稳定就可以选择拔管)。
2.吞咽反射存在,咳嗽反射恢复,咳嗽有力,能白主有效地清理呼吸道;痰量由多而变得明显减少,痰色白,稀薄易咯出。
3.体温< 37.5 C,无肺部感染,或肺部感染情况明显改善;
4.缺訊症状解除,血氧饱和度95%以上,血氧分70mHg以上。
5.鼻饲管已拔除。

6.试堵管2~3d,最长时间7d,无缺氧症状,昼夜呼吸平稳,自主有效排痰能力恢复。肺部听诊无痰鸣音。
 
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