谈骨伤推拿与手法松解

         骨伤科疾病是临床上的常见病之一，骨关节病变和以肌肉、筋膜等为主体的软组织病变是骨伤科疾病的重要组成部分。　此类疾病多因急性或慢性损伤(疲劳、劳损和退变)导致骨、软组织和关节病变，产生一系列的临床症状和体征。运用推拿手法治疗可以减轻病痛，恢复身体健康，感觉轻松舒适，是一种成熟的治疗方法。
推拿治疗骨伤科疾病的疗效已被临床所证实。但是，掌握推拿手法通过什么途径，能解决什么问题，是正确运用推拿疗法参与骨伤科疾病治疗的关键。推拿疗法是以力为特征的，解决脊柱和四肢骨组织结构、软组织及关节的稳定性问题，是推拿治疗干预此类疾病并取得良好疗效的切人点。骨关节为软组织提供框架支撑和三维空间运动轨道，而软组织则为骨关节提供连接、稳定和动力功能，两者在生理上相辅相成，在病理上相互影响。当有急慢性损伤时，伤骨必然连及筋肉，伤筋则肯定影响骨关节功能，所谓“伤筋动骨”即是此意。骨组织结构、韧带、关节以及脊柱的椎间盘构成了脊柱和四肢、躯干的静力性稳定结构，形成，机体的内源性稳定；肌肉与相应软组织构成了脊柱、四肢和躯干的动力性稳定结构，形成了机体的外源性稳定。损伤、年龄、环境、工作及运动方式不当，首先影响的便是外部肌肉等软组织的力学特性，而且容易影响一侧脊柱或肢体的动力功能，从而形成机体左右两侧的不对称，其直接影响结果便是造成力学概念上的应力集中，具体体现为左右关节受力失衡，充血、水肿等无菌性炎性反应，机化、钙沉积和骨质增生，便成为脊柱和四肢骨伤科疾病最为常见的发病途径。
在临床上运用推拿疗法治疗骨伤科疾患，应建立“筋骨整体观”的指导思想，不应单纯坚持骨关节主导论的倾向。临诊时，针对骨伤疾病病理变化的认识，过于强调骨质增生、关节软骨面破坏及脊柱椎间盘退变在疾病发病过程中的作用，忽视肌肉、韧带、肌腱和筋膜损伤在疾病发展过程中的作用；重影像学检查，轻体征检查；过于强调骨结构变化，对因软组织病变造成的脊柱与四肢骨关节整体动态功能改变认识不足；手法治疗时注重关节运动手溺法，轻视松解类手法的应用，只认识骨关节空间位移效应作用，对脊柱和四肢骨关节调蝇羹法可以缓解或消除软组织内本体感受器的病理性神经电信号传人的内在机制存在片面认识都是不可取的。
因此，基于“筋骨整体观”和推拿学科特征，在学习推拿治疗骨伤科疾病部分的内容时，应掌握以下几方面的知识。
1．骨关节、椎间盘与软组织病变损伤是骨伤疾病演变过程中的两个方面，骨关节和椎间盘退变固然可增加软组织损伤的机会，软组织损伤病变同样因其影响脊柱和四肢骨关节的稳定和运动功能，而达到加速脊柱和四肢骨关节、椎间盘的退变，两者之间相互关联，且软组织损伤在骨伤疾病的急性发病机制中，具有更为重要的意义。
2．在骨伤疾病影像学检查中，不仅要观察骨结构和椎间盘组织异常病变的局部器质性改：变，同样要重视因软组织病变、骨结构及节段稳定性下降所产生的脊柱和四肢骨关节整体功能性的形态改变，如倾斜、旋转、滑脱等现象。临床上许多问题往往并不因骨质增生而引起，而由软组织病变、骨结构及节段失稳所致，不能仅凭影像学诊断下结论。
3．骨质增生和关节错位是随年龄增长的一种生理性反应和机体适应性代偿表现，当其引起附近软组织损伤及产生压迫刺激时，才会导致临床症状和体征的发生。关节运动手法固然可以产生脊柱和四肢骨关节空间位移效应而发挥治疗作用，同样也可以消除或减轻关节周围肌肉、筋膜组织内的本体感受器发放病理性传人感觉冲动，从而治疗疾病，整骨可以治筋；松解手法虽然主要作用于肌肉、韧带、筋膜等软组织，但手法实施的结果，因为同时可改善脊柱和四肢骨关节的稳定性、骨结构及节段运动的协调性，又可恢复和加强脊柱和四肢骨关节的运动功能，故理筋同样整骨。
4．在推拿手法的运用上，需要明确的指征，脊柱和四肢骨关节运动类手法不可滥用，以免因反复使用而进一步损害其稳定性。反复地对脊柱和四肢骨关节应用调整手法，必然会造成维持其内源性稳定的韧带组织出现濡变效应，更加松弛，以致脊柱和四肢骨关节的稳定性进一步下降，而影响疗效。
明确了骨伤科疾病的诊断，运用推拿治疗时，应遵循一松解，二调整的原则。刺激类放松手法可松解肌肉的紧张度，改善软组织的力学特性；脊柱和四肢骨关节调整类手法可解决同一关节平面的异常位移(包括前、后、左、右向的水平位移及左右向的旋转位移)，也可解决不同关节节段的成角位移。脊柱和四肢骨关节调整类手法除了对目标作用节段具有确切的机械效应如整复关节错位，在脊柱可改善压迫物与神经根之间的空间关系、调整椎间孔和侧隐窝内径等作用外，由于改善了脊柱和四肢骨关节的整体曲度和承重力线，改变了不同节段的应力分布，从而可发挥更好的临床疗效。
在脊柱和四肢骨关节调整类手法的具体运用时，要降低手法调整阻力，提高手法调整的成功率，可采用以下途径：
1．降低肌肉紧张度：采用卧位操作，有利于减轻脊柱和四肢骨关节运动肌群的负荷而降低其紧张程度；或在坐位操作时，使患者处于有利于运动肌群尽可能放松的状态，通过体位变换使关节的主要肌群处于放松状态，均可降低肌肉张力；以及在应用脊柱和四肢骨关节调整手法前，采用软组织松解手法来减轻疼痛及缓解保护性肌紧张，使手法操作区肌肉张力降低到最低限度。
2．适当分离关节面，人为调整关节受力点：对需要调整的关节进行拔伸，有助于增加关节间隙，降低关节面的接触压力；在此基础上，适度地增加调整目标关节的水平角度，如屈伸、左右侧屈或旋转关节，人为改变关节受力点，以降低关节被动运动的负荷，就可在较小的手法力下顺利地完成手法操作。
3．适当紧张韧带、关节囊等胶元组织：来自胶元组织的被动牵拉张力，特别在脊柱来自脊柱后部结构韧带和关节囊的牵拉张力有利于降低关节接触压力和摩擦力，而其扭转应力、弯曲应力和剪切应力则是引起关节复位的直接动力，故在脊柱手法操作方式的设计上应考虑这些有利因素。中医正骨手法把“拔伸"作为其他手法的基础，正是认识到了这一问题。
4．正确的运动和施力方向：要使脊柱和四肢骨关节调整手法达到以最轻巧的力来实现整复操作，必须要深人研究脊柱和四肢骨关节的关节运动力学，研究不同节段、不同运动轴向的瞬时运动中心和轨迹，并以此作为设计手法操作和改进手法操作的依据，就能将关节运动手法的阻力降低到最低限度，从而达到最佳功效。
在临床推拿治疗骨伤科疾病中，恰当的运用脊柱和四肢骨关节推拿手法，应符合安全、有效、简单、省力、规范的标准，如此，我们在治疗此类疾病时，便可以具备更多的选择。

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