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[分享] 超全的脑梗塞康复治疗总结!

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康护了 发表于 2021-9-23 13:11 | 显示全部楼层 |阅读模式 打印 上一主题 下一主题
 

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这可能是最全面的脑梗塞康复治疗总结了,其中包含脑梗塞治疗原则、用药禁忌,还有脑梗塞康复技巧,各种后脑梗塞遗症康复方法 。

首先,在脑梗塞的治疗上可靠的中西药合理并用是治疗和防治复发的关键。脑梗塞是多病因引起的慢性病,除饮食锻炼及科学护理外,只有坚持可靠用药,才能够真正从病因入手,对血栓形成及动脉硬化起到防治作用,在改善症状的同时,才能够有效防止复发。

【把握康复治疗十大原则】

1、正确地掌握康复医疗的适应证

对于存在脑水肿、肺水肿、心力衰竭、心肌梗死、消化道出血、高血压危象、高热等生命体征不稳定和脏器功能衰竭的脑梗死患者,应先以内、外科处理,待神志清楚、病情稳定后再开始康复治疗。

2、早期开始康复

病情稳定后24 - 48h开始,国家“九五”攻关课题研究认为,康复早期参与有利于患者瘫痪肢体的功能预后,应用卒中单元管理模式有利于患者的早期康复。

3、临床性康复

在“卒中单元”、“神经重症监护病房”和“急诊科”内与神经内科、神经外科、急诊内科等医生合作以解决患者的临床问题,可以促进患者神经功能的康复。在国内一些大医院中已经开始建立这种密切合作,独立的康复医学科也是综合性临床康复为主。

4、预防性康复

强调二级预防与康复同步进行,批判地接受Brunnstrom的6级论,预防“废用”和“误用” 比发生“废用”和“误用”后再“康复治疗”好得名。如预防痉挛比发生痉挛后再治疗痉挛简单得多和有效得多。约有40%脑卒中病人可有复发,应按照中国脑血管疾病临床指南控制可干预的危险因素,预防和减少复发。

5、主动性康复

强调随意运动是偏瘫康复的惟一目的,批判地接受Bobath的理论和实践。应尽快用主动性训练取代被动性训练。需要意识到:被动运动——自助/强迫(包括利用联合反应\共同运动等)——低级水平的自主运动——随意运动——抗阻的随意运动是一种运动恢复规律。

6、在不同的阶段采用不同的康复方法和程序

根据软瘫期、痉挛期、后遗症期等不同时期选择适宜的方法,如Brunnstrom、Bobaath、Rood、Pnf、Mrp、Bfro 等方法。

7、强化的康复程序

康复治疗的效果有时间依赖性和剂量依赖性等特点。

8、综合性康复

多种损伤(感觉—运动、言语—交流、认识—知觉、情感—心理、交感—副交感神经、吞咽、二便等)要综合考虑。如卒中患者多合并严重心理障碍,应严密观察和关切卒中病人有无抑郁、焦虑,它们会严重地影响康复进程和最终疗效。

9、全面的康复

不但有身体水平的,更重要的是活动能力水平和参与能力水平的功能康复,包括生活能力与社会活动能力的提高。

10、长期的康复安排

脑的可塑性是终生存在的,需要成年累月地坚持。因此,必须发展社区康复,以达到“人人享有康复服务”的目标。

【具体康复措施】

1、急性期的康复治疗

急性期康复治疗的时间一般在患者生命体征稳定、神经学症状不再发展后48h开始。此时不必要求患者完全清醒或有较好的交流能力,但应具备初步的交流能力以及对痛有反应。

(1)积极处理临床合并症 采取相关内科治疗,对生命体征在必要时仍需监护。

(2)积极预防和处理临床并发症 包括褥疮、呼吸道感染、泌尿系感染、深静脉血栓、肩痛和肩手综合症的预防。
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方法如下:

①用气垫床预防压疮,每4 -6h翻身1次,或采用蛋蒌型泡沫塑料硬床垫,每2h翻身1次,注意观察皮肤有无压疮征。

②注意保护足跟、肘关节和骶尾部等骨突处。

③用防垂足夹板防止跟腱挛缩;用枕头防止下肢外旋。

④麻痹肢体可以进行被动关节活动,在患者昏迷、完全偏瘫、或其他原因无关节自主运动时,应采取维持关节活动度的被动运动。

活动顺序由大关节到小关节,活动幅度由小到全范围。动作轻柔切忌粗暴,并应多做抗痉挛模式的运动,如肩外展、外旋、肘伸展、前臂旋后、腕背伸、指伸展以及伸髋、屈膝、踝背伸的运动。
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⑤正确的卧姿和翻身方式

正确的翻身活动:一旦患者神志清醒、生命体征稳定,体力有所恢复,应首先开展这一早期床上活动,以减少伸肌痉挛的发生。
向健侧翻身:仰卧位,双手十指交叉,患手拇指置于上位,双下肢髋、膝关节屈曲;将交叉的双手举起,再向健侧摆动,借助惯性翻向健侧;必要时治疗师一手扶住患侧臂部,另一手扶握患足,帮助患者转动骨盆或肩胛。
向患侧翻身:仰卧位,举起交叉的双手,先向健侧偏,再向患侧摆动,借助惯性,翻向患侧。因为可以充分利用患侧上、下肢。所以几乎不需要辅助。

⑥监控护理好留置导尿管,执行改善大、小便的常规,并注意会阴清洁。

⑦喂食时应注意有无呛咳、吞咽困难,进食后清洁口腔。

⑧对于昏迷的患者尤其要注意预防并发症的发生,具体的方法有:a.定期翻身。b.用胸背拍打和震颤的技术使肺内分泌物易于排除。c.保持关节正常活动度。d.正确的体位摆放预防关节挛缩。

2、恢复期的康复治疗

分期目标:可分早期、中期、后期进行。在理论上可应用罚Brunnstrom的分期原则而采用不同方法治疗。

(1)软瘫期:利用各种方法恢复或提高肌张力、诱发肢体的主动运动。

(2)痉挛期:控制肌痉挛和异常的运动模式,促进分离运动的出现。

(3)改善期:促进选择性运动和速度运动更好地恢复,继续控制肌痉挛。
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【训练程序】

(1)床上训练。

(2)坐起及坐位平衡训练。

(3)从坐到站起训练。

(4)站立及站立平衡训练。

(5)步行训练(步行前准备运动,扶持步行、改善步态的训练,上下楼训练、复杂步行练习)。

(6)上肢及手功能训练(肩关节和肩带的活动,肘关节活动f腕关节屈伸及桡、尺侧偏移;掌指、指间关节各方向的活动以及对掌,对指,抓掌,击掌等,手的灵活性,协调性和精细动作训练)。

(7)作业治疗训练。

【中期康复】
(相当于Brunnstrom恢复阶段3-5期)

此期患者可明显表现出上肢的屈肌协同运动和下肢的伸肌协同运动,并逐渐可做到某些肌肉关节的独立运动,相当于Brunnstrom恢复阶段3 -5期。

1、康复目的

抑制协同运动模式,尽可能训练肌肉关节能够随意地独立地运动,提高各关节的协调性,逐渐恢复患者的运动能力。

2、中期康复方法

卧位:被动—助动一主动

坐位方法如下:

①患侧上肢支撑训练。
②患侧上肢支撑下做小范围屈伸肘关节。
③患手向前推物或双手交叉拾物。
④手背推移物体。
⑤前臂旋转压橡皮泥。
⑥患侧下肢屈髋运动。
⑦手指夹拾小物体(越过中线)
⑧健侧下肢肌力训练。
⑨患侧下肢屈/伸膝运动。
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站立位方法如下:
①站立平衡训练 左右前后移动重心。
②站立平衡操 双手交叉(可视情况而定)前平举过头,前平举后躯干左右旋转等。
③坐站控制训练及分解练习。
④双手支撑墙面做肘关节屈曲/伸展运动以促进肘关节伸展或者患手独立支撑。
⑤双腿前后站立,重心移动以小范围屈/伸患膝。
⑥髋伸展位屈膝。
⑦屈髋屈膝准备迈步。
⑧患侧下肢内收\外展和下降骨盆训练。
⑨扶持下单腿分别站立。
⑩低迈步训练以控制骨盆上提下进行迈步。
⑪足跟着地训练。
⑫双杠内步行训练(三点) 健侧上肢向前扶杆--患侧下肢跟进--健侧下肢上前一步。
⑬扶拐步行训练(三点、二点) 健手扶拐向前--患下肢向前迈步--健足跟上。
⑭上下楼梯训练 次序:上楼健手扶--健侧下肢--患侧下肢;下楼健手扶--患侧下肢--健侧下肢。
⑮床边ADL训练 洗漱、穿脱衣服、两便处理等。

3、中期康复安排

以上各项基本需要治疗师帮助与指导完成,一般每天1-2次,每次45min,每周练习4-5天。家庭内1天1次,下午可指导家属练习1次。

4、注意事项

所有的关节应保持最大关节活动范围,且治疗是在无痛或患者能耐受的范围之内,避免暴力,以轻柔手法为宜;治疗师应恰当保护,辅助力量应由大到小,鼓励患者独立完成。

【后遗症期的康复治疗】

(1)继续进行维持性康复训练,以防功能退化。
(2)适时使用必要的辅助器具,以补偿患肢的功能。
(3)对患侧功能不可恢复或恢复很差者,应充分发挥健侧的代偿作用。
(4)对家庭环境做必要和可能的改造。
(5)应重视职业、社会、心理康复。

来源:康复汇编辑:KF小编
 
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